В статье аргументированно доказывается необходимость в активном привлечении потенциала первичной медико-санитарной помощи к лечению инфекций, передаваемых половым путем, в т. ч. у представителей групп повышенного риска инфицирования ВИЧ и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в целях влияния на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине.

Ключевые слова: Первичная медико-санитарная помощь, инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ/СПИД, группы повышенного риска, Украина.

В статье освещено современное состояние заболеваемости туберкулезом в Украине, вопросы эффективности противодействия заболеваемости туберкулезом, в т. ч. мультирезистентным и ко-инфекции ТБ/ВИЧ, обеспечение государственного финансирования и соответствие диагностики и лечения современным стандартам.

Ключевые слова: заболеваемость туберкулезом, эпидемия туберкулеза, Украина, инфицированность, выявление случая, мультирезистентный туберкулез, ко-инфекция ТБ/ВИЧ.

Цель работы — изучение эффективности усовершенствованного режима химиотерапии с применением моксифлоксацина вместо этамбутола для лечения больных с новыми случаями сочетанной инфекции туберкулез/ВИЧ.
Материалы и методы. Контролируемое рандомизированное проспективное исследование включало 60 больных с легочной формой сочетанной инфекции туберкулез/ВИЧ с позитивным мазком мокроты и новыми случаями туберкулеза. Методом случайных чисел больные были разделены на группы сравнения по 30 человек. Больным основной группы назначали усовершенствованный режим химиотерапии, который включал в интенсивную фазу моксифлоксацин — 2HRZMfx 4HR, пациентам из группы сравнения — стандартный 5-компонентный режим химиотерапии для 1-й категории — 2HRSEZ 1HREZ 5HRE.
Больные в группах сравнения не отличались по форме заболевания и степени иммунодефицита: с одинаковой частотой определяли деструктивный процесс (соответственно у 46,7 и в 50,0 %), одинаково часто преобладала инфильтративная форма (соответственно у 60,0 и 53,3 % больных). У остальных пациентов была диссеминированная форма туберкулеза (p > 0,05). У всех диагностирован выраженный иммунодефицит с количеством CD4-лимфоцитов < 200 клеток/мкл. У 25 больных основной группы и 28 больных контрольной наблюдался вирусный гепатит В и/или С (p > 0,05).
Результаты и обсуждение. В результате применения усовершенствованного режима химиотерапии на основе моксифлоксацина эффективность лечения после завершения интенсивной фазы химиотерапии оказалась достоверно выше по частоте прекращения бактериовыделения — 80,0 против 50,0 % (p < 0,05), исчезновению клинических симптомов и рассасыванию инфильтративных изменений в легких — 86,7 против 56,7 % (p < 0,05), чем при стандартном лечении по 1-й клинической категории. Частота возникновения побочных реакций от противотуберкулезных и анти­ретровирусных препаратов была достоверно ниже — 26,7 против 50,0 % (р < 0,05). Частота побочных реакций снизилась за счет приема меньшего количества препаратов (не назначали стрептомицин) и уменьшения продолжительности интенсивной фазы с 3 до 2 мес, когда применяют наиболее гепатотоксический препарат при сопутствующем вирусном гепатите — пиразинамид, а также за счет меньшего количества противотуберкулезных препаратов в поддерживающую фазу — с 3 до 2 препаратов. Антиретровирусную терапию (АРТ) назначали 28 (93,3 %) больным из основной группы и 19 (63,3 %) из контрольной (p < 0,05) из-за высокой эффективности лечения туберкулеза. После назначения АРТ у большинства пациентов из контрольной группы (52,6 %) ухудшилось течение туберкулеза, что проявлялось усугублением клинических симптомов, инфильтративных и очаговых изменений в легких. Из них 2 (10,5 %) пациента умерли от генерализованного туберкулеза и обострения вирусного гепатита С. У больных, лечившихся по усовершенствованному режиму химиотерапии, синдром восстановления иммунной системы (СВИС) возник у значительно меньшем количестве случаев — у 21,4 %. Его проявления не были такими тяжелыми, как у пациентов контрольной груп­пы, и проявлялись только усугублением клинических симптомов, инфильтративных и очаговых изменений в легких, обострением вирусного гепатита у 3 больных. Ни один пациент не умер от СВИС.
Выводы. Включение моксифлоксацина вместо этамбутола в режим химиотерапии для 1-й категории больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ с выраженным иммунодефицитом позволяет добиться повышения частоты прекращения бактериовыделения на момент завершения интенсивной фазы химиотерапии на 37,5%, снижения частоты побочных реакций на 46,6 % от сочетания противотуберкулезной и АРТ, назначить АРТ большему количеству пациентов с выраженным иммунодефицитом после завершения интенсивной фазы и уменьшить частоту и тяжесть проявлений СВИС.

Ключевые слова: новые случаи ко-инфекции туберкулез/ВИЧ, лечение ко-инфекции туберкулез/ВИЧ, моксифлоксацин, синдром восстановления иммунной системы.

Цель работы — провести ретроспективный анализ устойчивости микобактерий туберкулеза у больных с впервые диагностированным туберкулезом (ВДТБ) легких в Черновицкой области и проанализировать эффективность действия новых синтезированных гетероциклических соединений на микобактерии туберкулеза.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам у больных с ВДТБ легких, зарегистрированных в 2008—2012 гг. в Черновицкой области. В исследование включены 22 новые синтезированные гетероциклические соединения с последующим определением их влияния на M. tuberculosis.
Результаты и обсуждение. Ретроспективный анализ распространенности химиорезистентного туберкулеза в Черновицкой области за 2008—2012 гг. свидетельствует о высоком уровне резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Проведен анализ эффективности и влияния новых синтезированных гетероциклических соединений на M. tuberculesis. Показано, что по противотуберкулезному действию новые синтезированные соединения (II, IV, V, VI, VII) при концентрации в питательной среде 0,05 мкг/мл в 4 раза активнее, чем использованный в качестве тест-объекта общеизвестный препарат изониазид. Синтезированные соединения являются практически нетоксичными, так как при пероральном введении мышам летальная доза (ЛД50) составляет 1500 мг/кг (1001 < ЛД50 < 3000 мг/кг), и относятся к 4-му классу токсичности (малотоксичны).
Выводы. В Черновицкой области за 2008—2012 гг. у больных с ВДТБ легких наблюдается прирост мультирезистентности с 4,7 до 35,3 % соответственно. Полирезистентные штаммы были наиболее устойчивы к препаратам этамбутолу + стрептомицину (65,3 %), монорезистентные — к стрептомицину (44,5 %), что характерно для Черновицкой области. По противотуберкулезному действию новые синтезированные (на основе молекулы изониазида) гетероциклические соединения (II, IV, V, VI, VII) при концентрации в питательной среде 0,05 мкг/мл в 4 раза активне, чем использованный в качестве тест-объекта изониазид.

Ключевые слова: микобактерии туберкулеза, мультирезистентный туберкулез легких, гетероциклические соединения, производные имидазола, изониазид.

Цель работы — изучение эффективности и безопасности линезолида в дозе 1,2 и 0,6 г/сут у больных мультирезистентным туберкулезом и туберкулезом с расширенной резистентностью.
Материалы и методы. В контролируемом исследовании у 46 больных мульти­резистентным туберкулезом и 37 пациентов с туберкулезом с расширенной резистентностью изучали эффектив­ность индиви­дуализированных режимов химиотерапии, которые включали линезолид. У больных груп­пы сравнения, которую сформировали методом подбора пары согласно случая заболевания и профиля медикаментозной резистентности, применяли такие же индивидуализированные режимы химиотерапии, но без линезолида. В каждой группе было одинаковое количество больных с различными случаями мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с расширенной резистентностью: новые случаи — 15 (18,1 %) больных, после прерванного лечения — 6 (7,2 %), после неудачи I курса химиотерапии — 11 (13,2 %), после неудачи повторного курса химиотерапии — 16 (19,3 %), при рецидиве заболевания — 19 (22,9 %), хронические случаи — 16 (19,3 %). Линезолид применяли в дозе 0,6 г 2 раза или один раз в сутки в течение 3—8 мес — в зависимости от распространенности туберкулезного процесса. После прекращения бактериовыделения дозу препарата уменьшали до 0,6 г.
Результаты и обсуждение. В основной группе прекращения бактериовыделения и исчезновения клинических симптомов достигли у 80 больных (96,4 %), в том числе у 36 (97,3 %) с туберкулезом с расширенной резистентностью и у 44 (95,6 %) больных с мультирезистентным туберкулезом (p > 0,05). У больных контрольной группы прекращения бактериовыделения достигли соответственно в 71,1 и 43,2 % случаев, что достоверно отличалось от результатов лечения пациентов основной группы. Побочные реакции от комплексной химиотерапии наблюдали у 41 (49,4 %) больного основ­ной группы и у 31 (37,4 %) контрольной, в том числе тяжелые, которые требовали отмены препарата, — соответственно у 18,1 и 10,8 % больных (р > 0,05). У 16,9 % больных зарегистрировали побоч­ные реакции линезолида, которые проявлялись гематологическими нарушениями, кожными проявлениями в виде макулезно-папулезной экзантемы, периферической полинейропатии и диареи.
Выводы. Включение линезолида в индивидуализированные режимы химиотерапии позволяет достичь после интенсивной фазы химиотерапии у больных туберкулезом с расширенной резистентностью таких же высоких результатов лечения относительно прекращения бактериовыделения, как и у больных мульти­резистентным туберкулезом. Схема применения линезолида в течение интенсивной фазы химиотерапии в дозе 1,2 г вначале лечения и с последующим приемом 0,6 г после прекращения бактериовыделения позволяет достичь удовлетворительной переносимости препарата с низкой частотой побочных реакций у 16,9 % больных, в том числе тяжелых, которые требовали его отмены, у 10,8 %. Линезолид чаще вызывал гематологические побочные реакции (10,8 %), которые проявлялись анемией и/или лейкопенией и/или тромбоцитопенией. После отмены препарата показатели крови нормализовывались.

Ключевые слова: линезолид, туберкулез с множественной и широкой резистентностью.

Цель работы — определить оптимальные индивидуализированные режимы химиотерапии для больных мультирезистентным туберкулезом и туберкулезом с расширенной резистентностью микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам по составу, количеству противотуберкулезных препаратов для интенсивной фазы химиотерапии.
Материалы и методы. В рандомизированном контролируемом проспективном исследовании проанализированы результаты лечения 140 больных мультирезистентным туберкулезом и 60 с туберкулезом с расширенной резистентностью к противотуберкулезным препаратам. Больные муль­тирезистентным туберкулезом с новыми случаями и леченные в прошлом противотуберкулезными препаратами I ряда разделены на группы: 1-й (40 больных) назначали не менее четырех про­тивотуберкулезных препаратов I и II ряда, к которым МБТ чувствительны, и дополнительно 1—3 препарата I и II ряда слабой активности, к которым микобактерии резистент­ны; 2-й (49 больных) — не менее четырех противотуберкулезных препаратов I и II ряда, к которым микобактерии чувствительны. Больным мультирезистентным туберкулезом, леченным в прошлом противоту­беркулезными препаратами I и II ряда, принадлежащим к 3-й группе (29 пациентов), назначали не менее четырех противотуберкулезных препаратов I и II ряда, к которым МБТ чувствительны, и дополнительно — 1—3 препарата I и II ряда слабой активности, к которым МБТ резистентны. Больные 4-й группы (22 пациента) получали не менее четырех противотуберкулезных препаратов I и II ряда, к которым МБТ чувствительны. Больные туберкулезом с расширенной резистентностью составляли 5-ю, 6-ю и 7-ю группы. Пациентам 5-й группы (34 больных) назначали 5—6 про­тивотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ, и добавляли к ним 1—2 про­тивотуберкулезных препарата, к которым определяли резистентность МБТ. Пациентам 6-й группы (16 больных) назначали четыре противотуберкулезные препараты, к которым сохранена чувствительность микобактерий, и 3—4 препарата, к которым определяли резистентность их. Больные 7-й группы (10 пациентов) получали 5—6 противотуберкулезных препаратов, к которым была сохранена чувствительность МБТ.
Результаты и обсуждение. Показатель прекращения бактериовыделения у больных мульти­резистентным туберкулезом на момент завершения интенсивной фазы химиотерапии колеблется от 92,5 до 75,9 % и не зависит от интенсификации химиотерапии за счет дополнительного назначения 1—3 противотуберкулезных препаратов I и II ряда, к которым МБТ резистент­ны. У больных туберкулезом с расширенной резистентностью прослеживалась такая тенденция: дополнительное назначение 1—2 противотуберкулезных препаратов, к которым МБТ резистентны, и дополнительное введение в курс лечения до 5—6 противотуберку­лез­ных препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий, повышает эффективность терапии. Так, в 5-й группе бактериовыделение прекращается у 52,9 % больных, в 6-й и 7-й — соответственно у 37,5 и 40,0 % (p > 0,05). Показатель стоимость—эффективность лечения больных 5-й группы составил соответственно 1030,82 грн, то есть был в 1,3 раза меньше по сравнению с показателем 7-й (1338,57 грн).
Выводы. Больным мультирезистентным туберкулезом достаточно назначать не менее четырех препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий. Больным туберкулезом с расширенной резистентностью следует назначать ежедневно по 6—7 противотуберкулезных препаратов и к 5 из них должна быть сохранена чувствительность микобактерий. Если невозможно назначить больным туберкулезом с расширенной резистентностью 5 противотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий, к режиму химиотерапии к 3—4 про­ти­вотуберкулезным препаратам с сохраненной чувствительностью микобактерий нужно добавлять 1—3 препарата, к которым они резистентны.

Ключевые слова: мультирезистентный туберкулез, туберкулез с расширенной резистентностью микобактерий, режим химиотерапии, прекращение бактериовыделения.

Цель работы — определить основные факторы риска возникновения рецидивов туберкулеза в Полтавской области.
Материалы и методы. Изучены истории болезни и амбулаторные карты 54 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких, у которых в дальнейшем был диагностирован рецидив туберкулеза.
Результаты и обсуждение. Среди основных факторов риска возникновения рецидивов туберкулеза в Полтавской области следует выделить следующие: небрежное отношение к своему здоровью, зло­употребление алкоголем, недостаточная продолжительность лечения в стационаре по поводу первого случая туберкулеза, недостаточный объем химиотерапии, ранний перевод больных в неактивную группу диспансерного учета, сопутствующая патология.
Выводы. Результаты исследования указывают на особое место рецидивов в эпидемической ситуации по туберкулезу в Полтавской области. Значительная часть больных является бакте­рио­выделителями, а эффективность их лечения низкая, поэтому эти больные становятся основным источником хронических деструктивных химиорезистентных форм туберкулеза и распространения его микобактерий.

Ключевые слова: туберкулез, рецидив, факторы риска.

Цель работы — исследовать особенности этиотропной терапии у больных различных клинических групп негоспитальной пневмонией с нетяжелым течением в условиях терапевтического отделения городской больницы.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 84 истории болезни пациентов с негоспитальной пневмонией, которые находились на лечении в терапевтическом отделении городской больницы. Исследовали анамнестические данные заболевания и предварительный прием антибиотиков, клинические проявления заболевания, наличие сопутствующей патологии, длительность этиотропной терапии, ее вариабельность и соответствие лечения действующему протоколу оказания медицинской помощи больным негоспитальной пневмонией.
Результаты и обсуждение. Больные относились к II и III клиническим группам с негоспитальной пневмонией, преимущественно с сопутствующими заболеваниями. Согласно медицинской документации, им назначали от одного до трех антибиотиков. Комбинация этиотропных препаратов и длительность курса терапии у большинства больных соответствовала нормативной медицинской документации. У части из них зарегистрировано нерациональное сочетание антибиотиков и запоздалый контроль эффективности этиотропной терапии.
Выводы. Анализ эффективности лечения негоспитальной пневмонии с нетяжелым течением в терапевтическом стационаре показал, что этиотропную терапию больным назначали вовремя и продолжительность ее курса была достаточной. Использование нерациональных комбинаций препаратов и несколько запоздалый контроль антибиотикотерапии следует корректировать в дальнейшей клинической практике.

Ключевые слова: негоспитальная пневмония, клинические группы, антибиотикотерапия.

Цель работы — изучение характера и глубины нарушений метаболизма костной ткани у женщин менопаузального возраста, больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.
Материалы и методы. Обследовано 253 женщины, больные хроническими обструктивными заболеваниями легких, из них 142 пациентки находились в менопаузальном периоде. Оценивали показатели метаболизма костной ткани, в частности уровни кальция, фосфора, основной фосфатазы, остеокальцина, паратиреоидного гормона в сыворотке крови. Определяли ультразвуковые парамет­ры минеральной плотности костной ткани.
Результаты и обсуждение. Установлено, что наиболее выраженные нарушения костного метаболизма наблюдаются у женщин менопаузального возраста и проявляются гиперкальциемией, гипофосфатемией и угнетением синтеза паратгормона. Эти процессы протекали на фоне снижения концентрации основной фосфатазы, сывороточного остеокальцина у пациенток обеих групп, что свидетельствует об угнетении процессов костного формирования у больных хроническими обструктив­ными заболеваниями легких женщин. Остеопению диагностировано у 65,35 % женщин в менопаузе и у 58,52 % молодого возраста, остеопороз — у 18,81 и 18,52 % соответственно.
Выводы. Выраженность нарушений метаболизма костной ткани обусловлена суммацией дисгор­мональных нарушений у женщин менопаузального возраста и системного воспаления при хронических обструктивных заболеваниях легких.

Ключевые слова: хронические обструктивные заболевания легких, менопауза, системное воспаление, метаболизм костной ткани, остеопения, остеопороз.

Цель работы — изучить эпидемическую ситуацию по туберкулезу легких за период 2006—2010 гг. и ее влияние на заболеваемость детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции во Львовской области.
Материалы и методы. Проанализированы данные эпидемического мониторинга туберкулеза у детей и подростков во Львовской области. Изучали заболеваемость туберкулезом детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции в возрасте от 0 до 17 лет за 2006—2010 гг.
Результаты и обсуждение. Основной причиной заболеваемости туберкулезом детей и подростков является сложившаяся социально-экономическая нестабильность в семьях больных. В 2010 г. наблюдалось уменьшение охвата профилактическими осмотрами детей: до 59,5 % во Львовской области и до 71,4 % в Украи­не. Неблагоприятными факторами следует считать наличие в структуре заболеваемости детей и подростков внелегочных и вторичных форм заболевания, туберкулезного менингоэнцефалита, увеличение количества случаев распадов и бактериовыделения, возникновение химиорезистентных форм заболевания.
Выводы. Сложная экономическая и экологическая ситуация, высокий уровень инфицирования детей и подростков микобактериями туберкулеза, большое количество бактериовыделителей среди взрослого населения не позволяют прогнозировать значительное улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу у детей и подростков.

Ключевые слова: туберкулез легких, дети, подростки, эпидемическая ситуация.

Цель лекции заключалась в ознакомлении врачей с многофункциональными особенностями иммунной системы легких. Обсуждаются различные иммунные функции альвеолярной стенки в норме и в случае возникновения легочной патологии. Всесторонне оценено альвеолярные макрофаги как основные представители клеточного цепи иммунитета в бронхолегочной системе. Обсуждается роль эндоперекисей, лейкотриенов и простагландинов, которые образуются в процессе повреждения сурфактанта. Оксидант­ный взрыв, возникающий в случае соединения активного кислорода с фосфолипидами сурфактанта, авторы рассматривают как проявление «молниеносной» формы «мембранного» иммунного ответа альвеолярной стенки, что принципиально отличается от известного иммунного ответа немедленного типа, реализуется тучными клетками, иммуноглобулином Е и аероантигенамы.

Ключевые слова: Иммунная система легких, легочная патология, альвеолярные макрофаги, сурфактант.

В последние годы резко возрос интерес к патогенезу природной ВИЧ-инфекции, и прежде всего к роли мукозного иммунитета. Лимфоидная ткань кишечника содержит основное количество CD4+ T-клеток организма и является главным «сайтом» репликации вируса. Антиретровирусная терапия ведет, как правило, к неполной супрессии репликации ВИЧ и лишь к замедленной и частичной регенерации мукозных CD4+ T-клеток. Патология, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, включает выражен­ную энтеропатию с нарушением проницаемости кишечного барьера, последующую микробную транслокацию, которая в итоге приводит к хроническому воспалению и персистентной активизации (локальной и системной) иммунного ответа.

Ключевые слова: Вирус иммунодефицита человека/обезьян (ВИЧ/ВИО), ВИЧ/ВИО-инфекция, деплеция CD4+ T-лимфоцитов, микробная транслокация, иммунная активизация.

В обзоре освещены основные свойства микобактерий туберкулеза семейства Beijing, которое значительно распространилось в различных географических регионах. Главными негативными свойствами штаммов этого семейства является их высокая вирулентность, трансмиссивность и способ­ность к быстрому формированию лекарственной устойчивости, что имеет большое значение в условиях эпидемии туберкулеза.

Ключевые слова: микобактерии туберкулеза, семейство Beijing, лекарственная устойчивость.

Представлена динамика эпидемиологических показателей ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоци­иро­ванного туберкулеза в Украине на протяжении 2006—2011 гг. и сделан анализ основных тенденций. Прослежен уровень распространения ВИЧ-инфекции среди беременных. Указано на увеличение смертности от болезней, обусловленных СПИДом, в 2011 г. по сравнению с предыдущими годами. На фоне увеличения количества ВИЧ-инфицированных в Украине каждый год возрастает количество больных с сочетанным заболеванием туберкулез/ВИЧ, а также смертность от него. Ежегодно возрастает доля детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Наиболее восприимчивы к туберкулезной инфекции ВИЧ-инфицированные дети раннего возраста, для них характерно быстрое распространение туберкулезного процесса с гематогенной диссеминацией и осложнениями.

Ключевые слова: дети, туберкулез, ВИЧ-инфекция.

Цель работы — определить особенности и предоставить рекомендации в отношении консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом.
Материалы и методы. Проанализированы основные международные рекомендации по предоставлению услуг по консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом.
Результаты и обсуждение. Консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию является важным структурным компонентом оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Свое­временное установление ВИЧ-статуса повышает эффективность оказания медицинской помощи больным и обеспечивает доступ к ВИЧ-сервисам в случае положительного результата тестирования.
Выводы. Предоставление комплексной медицинской помощи с использованием консультирования и тестирования по инициативе медицинского работника является приоритетной комбинацией в организации лечения больных сочетанной патологией. Консультирование и тестирование больных туберкулезом предусматривает определенные дополнительные требования, особенно во время послетестового консультирования.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, консультирование и тестирование, рекомендации.

В статье представлен клинический случай крайне редкой формы инфильтративного туберкулеза – ложноопухолевой.

Ключевые слова: Инфильтративный туберкулез, ложноопухолевая форма, клинический случай.

В статье представлены два случая наблюдения детей с врожденной ко-инфекцией ВИЧ и туберкулеза (ВИЧ/ТБ). Проанализированы основные клинико-лабораторные признаки и динамика течения заболеваний.

Ключевые слова: Врожденный туберкулез, ВИЧ-инфекция, дети.