Цель работы — изучить динамику прекращения бактериовыделения в течение интенсивной фазы химиотерапии для определения ее оптимальной продолжительности.
Материалы и методы. Под наблюдением было 144 больных с новыми случаями туберкулеза с расширенной резистентностью (РРТБ), которые установлены на основании впервые диагностированного туберкулеза, повторных случаев (рецидив, неэффективность первого курса, прерванное лечение) и неудачного повторного лечения. Больных лечили по индивидуализированных режимах химиотерапии, включающих 4—6 эффективных препаратов, согласно тесту медикаментозной чувствительности.
Результаты и обсуждение. В течение интенсивной фазы химиотерапии у 49,3 % больных РРТБ прекращается бактерио­выделение, у остальных регистрируют неудачу лечения. Бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4 мес у 70,4 % пациентов, у остальных 29,6 % — после 5 мес интенсивной фазы химиотерапии. Установлена достоверная связь между неудачным лечением и резистентностью микобактерий туберкулеза (МБТ) к ПАСК, прекращением бактериовыделения до 4 мес и включением в режим химиотерапии линезолида. Для других противотуберкулезных препаратов 5-й группы (кларитромицина, клофазимина и изониазида в высоких дозах) не виявлено достоверной связи с эффективностью лечения.
Выводы. У 70,4 % больных с новыми случаями РРТБ бактериовыделение прекращается до 4 мес включительно, что свидетельствует в пользу шестимесячной интенсивной фазы. Восьмимесячную интенсивную фазу следует применять у больных с новыми случаями РРТБ, если в схеме лечения нет линезолида.

Ключевые слова: туберкулез с расширененной резистентностью, длительность интенсивной фазы химиотерапии.

Цель работы — установить основные клинико-анатомические показатели течения туберкулеза (ТБ) легких с дополнительным хирургическим лечением и морфологически установленной высокой степенью активности специфического воспаления.
Материалы и методы. В рандомизированное ретроспективное исследование вошли больные с диагнозом: «туберкулез легких» с формами фиброзно-кавернозного туберкулеза (ФКТ), туберкуле­мы (Т) легких и других вторичных форм, которые получили дополнительное хирургическое лечение в клинике ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины» в 2010—2012 гг.
Результаты и обсуждение. Установлено, что за период исследования подавляющее количество оперативных вмешательств (57,6 %) выполняли по поводу Т. Ежегодно в среднем в 32,0 % случаев оперировали по поводу ФКТБ легких.
При Т легких в 19,7 % случаев оперативных вмешательств морфологически установлена высокая степень активности специфического процесса, при ФКТБ легких — в 47,5 %. Прогрессирование патологического процесса не связано с полом больных, наблюдается преимущественно у лиц молодого трудоспособного возраста. Независимо от формы ТБ легких на момент хирургического лечения, как правило, наблюдается одностороннее поражение. При Т легких распространенность поражения варьирует от сегмента до доли — (100,0 %), а при ФКТБ легких чаще поражаются доля и целое легкое — (74,5 ± 6,4) %.
Наиболее типичным оперативным вмешательством является резекция одного или нескольких сегментов легкого и лобэктомии, которые в целом составили 79,3 % случаев. При ФКТБ с признаками прогрессирования специфического воспалительного процесса чаще выполняли лобэктомию и пульмонэктомию (85,1 %).
Микобактерии туберкулеза (МБТ) при микробиологическом исследовании достоверно чаще обнаруживают в случае ФКТБ легких (83,0 ± 5,5) %, чем Т легких (28,6 ± 7,6) %. У больных с ФКТБ одновременно с МБТ у (61,5 ± 7,8) % случаев диагностированы мультирезистентные его штаммы и штаммы с расширенной резистентностью за данными теста медикаментозной чувствительности.
Выводы. Сегодня дополнительное хирургическое лечение получают больные ТБ легких пре­имущественно в формах туберкулемы и ФКТБ. В 20,0 % случаев Т легких и почти в 50 % ФКТБ на момент операции морфологически определяют прогрессирование патологического процесса (высокую степень активности воспаления), причем в случаях ФКТБ количественно преобладают мультирезистентные штаммы МБТ и штаммы с расширенной резистентностью.

Ключевые слова: фиброзно-кавернозный туберкулез, туберкулемы легких, клинико-анатоми­ческие показатели, высокая степень активности воспаления.

Цель работы — определить эффективность лечения больных с впервые диагностированным ВИЧ/СПИД-ассоциированным туберкулезом легких, которым дополнительно назначали патогенетическое лечение с включением препаратов апротинина, глутоксима и лазеротерапию.
Материалы и методы. В 1-ю группу вошли 14 пациентов с ВИЧ/СПИД-ассоциированным впервые диагностированным туберкулезом легких, которые получали дополнительно патогенетическую терапию (ДПТ) с использованием апротинина (при синдроме системного воспалительного ответа, количестве CD4+-клеток менее 200 и распространенном процессе, полиорганной дисфункции, четырех лабораторных критериев прогрессирования ко-инфекции), глутоксима, низкоинтенсивного лазерного облучения. В состав 2-й группы вошли 18 больных с ко-инфекцией, которые получали антиретровирусную терапию (АРТ), но без ДПТ. В 3-ю группу вошли 15 больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ/СПИД, которые не получали ни АРТ, ни ДПТ.
Результаты и обсуждение. У больных 1-й группы симптомы интоксикации исчезли в среднем через 1,3 мес, у больных 2-й они оставались в 1,8 раза, а у пациентов 3-й — в 3,16 раза дольше. Сроки исчезновения респираторных симптомов и симптомов интоксикации совпадали. Летальных случаев среди пациентов, которые получали ДПТ, не было. Прекращение бактериовыделения скорее наступало у пациентов 1-й группы. Деструкции в легких скорее заживали у больных, которые получали ДПТ, в сравнении с пациентами, которым назначали АРТ.
Выводы. У больных, которые получали дополнительно патогенетическую терапию, скорее исчезали симптомы интоксикации и респираторные проявления болезни, скорее прекращалось бактерио­выделение в сравнении с пациентами, которые ее не получали. Деструкции в легких скорее заживали в сравнении с пациентами, которые получали АРТ, и туберкулезные изменения рассасывались в большем количестве случаев в сравнении с больными, которые не получали дополнительно патогенетическую терапию.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД-ассоциированный впервые диагностированный туберкулез легких, апротинин, глутоксим, лазеротерапия, эффективность лечения.

Цель работы — установить эффективность комбинированной антиретровирусной терапии ВИЧ-ин­фицированных в одном из регионов Украины.
Материалы и методы. Регистрации ВИЧ-инфицированных, обследование, диагностику, лечение и анализ его эффективности проводили в Сумском областном центре профилактики и борьбы со СПИДом. Аналитической базой были формы отчетности № 56, 57 и 2, утвержденные приказом Минздрава Украины, № 182 от 21.03.2012 и № 180 от 05.03.2013. Концентрацию провирусной ДНК ВИЧ ≤ 50 копий/мл признано порогом чувствительности полимеразной цепной реакции (ПЦР) и признаком полной супрессии вирусной репликации. Эффективность лечения определяли по иммунологическим, вирусологическим и функциональным критериям.
Результаты и обсуждение. АРВ-терапию в Сумской области Украины получают более 95 % ВИЧ-инфицированных от тех, кто в ней нуждается. Максимальный показатель выживания через 12 мес (количество человек в когорте, оставшихся в живых) составил 93,6 %. В 2006—2007 гг. пациенты с ограниченной физической активностью и/или не способные к самообслуживанию составляли 50—60 % от всех больных, которым назначали АРТ, в 2010—2012 гг. их было уже не больше 35,2 %. Физическое состояние пациентов улучшалось пропорционально продолжительности лечения. Если в начале терапии лишь 65,4 % отвечает критериям функционального статуса «трудоспособный», то уже через 3—4 года этот показатель возрастает до 94—96 %. Под влиянием АРТ восстанавливается иммунная система: вначале лечения лишь у 18,3 % больных количество СD4+-клеток превышало 350 в 1 мкл, через 6 мес после начала терапии таких пациентов было уже почти половина. После 4 лет терапии часть таких пациентов стабилизировалась на уровне примерно 90 %. Супрессия вирусной репликации происходит быстрее, чем восстановление иммунитета: до начала лечения только у 0,7 % больных не наблюдалось виремии, через полгода доля таких больных составляла уже 77 %. Максимального значения лечебный эффект достигает через 2 года, когда у 92 % пациентов наблюдается полная супрессия вирусной репликации. У остальных лиц регистрируется частичный вирусологический ответ.
Выводы. Высокоактивная (комбинированная) антиретровирусная терапия даже в условиях ограниченной ресурсной базы является чрезвычайно эффективным способом борьбы с ВИЧ-инфекцией. Она дает возможность достичь полной супрессии текущей вирусной репликации у большинства ВИЧ-инфицированных, у минорной популяции больных наблюдается частичный вирусологический ответ.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция/СПИД, антиретровирусная терапия.

Цель исследования — изучить распространенность и особенности экотехногенного загрязнения окружающей среды и уровня эпидемиологических показателей туберкулеза в Карпатском регионе.
Материалы и методы. В основу исследования положены отчеты материалов Ивано-Франковс­кого областного фтизиопульмонологического центра, данные эпидемиологических показателей туберкулеза за 2011—2012 гг., а именно: об общей заболеваемости, заболеваемости легких, заболеваемости деструктивным туберкулезом, удельном весе каверн, заболеваемости с микобак­терио­выделением, заболеваемости детей и подростков, смертности в отдельных районах области. Также использован фоновый мониторинг состояния загрязнения биосферы, грунтов, атмосферного воздуха и воды.
Результаты и обсуждение. Результаты эпидемиологических исследований и данные медицинской статистики убедительно подтверждают тенденцию к ухудшению здоровья населения, а также рост заболеваемости и смертности от туберкулеза на загрязненных территориях Карпатского региона. Вредные факторы внешней среды и высокие уровни техногенного загрязнения вызывают нарушения антиоксидантной системы организма, что в свою очередь может запустить множественные механизмы развития туберкулезного процесса, увеличивает количество случаев функциональных нарушений печени и т. д.
Выводы. Наблюдается тенденция к взаимному соотношению уровня экотехногенного загрязнения внешней среды и увеличения эпидемиологических показателей туберкулеза в отдельных районах Прикарпатья.

Ключевые слова: эпидемиологические показатели туберкулеза, экология, техногенное загрязнение внешней среды, туберкулез.

Цель работы — изучить уровень свободного гистамина в плазме крови больных туберкулезом легких, у которых возникли побочные реакции на противотуберкулезные препараты (ПТП).
Материалы и методы. Уровень свободного гистамина в плазме определяли иммуноферментным методом у 20 больных туберкулезом легких с побочными реакциями на ПТП (19 из них получали препараты І ряда) и у 10 пациентов контрольной группы.
Результаты и обсуждение. Побочные реакции наблюдали чаще у лиц старших возрастных групп и при наличии сопутствующих заболеваний. Преобладали аллергические и диспептические симптомы. Повышенный уровень гистамина установлен у 50 % лиц, которые хорошо переносили лечение, и у 80 % больных с побочнями реакциями на ПТП, хотя у последних средний уровен гистамина в плазме крови был выше. Обсуждались механизмы повышения уровня гистамину в плазме крови пациентов обеих групп.
Выводы. Учитывая повышение уровня гистамина как у больных с побочными реакциями на противотуберкулезные препараты, так и у тех, которые хорошо переносили лечение, а также возможное влияние изониазида на инактивацию этого медиатора, целесообразно провести дальнейшее детальное изучение метаболизма гистамина при туберкулезе, в том числе у больных, не получающих изониазид.

Ключевые слова: противотуберкулезные препараты, побочные реакции, гистамин.

Цель работы — повышение эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких.
Материалы и методы. В работе приведены результаты клинического применения авторского способа лечения деструктивного туберкулеза легких.
Результаты и обсуждение. Авторы публикуют положительные результаты клинического применения новой методики лечения деструктивного туберкулеза легких. Безаппаратная коллапсотерапия (БАКТ) при деструктивных формах туберкулеза легких сопровождается более ранним прекращением бактериовыделения, сокращением сроков заживления деструктивных изменений в легких и достовер­ным повышением вероятности заживления каверн.
Выводы. БАКТ — высокоэффективный, простой, неинвазивный, не имеющий противопоказаний метод лечения.

Ключевые слова: Туберкулез легких, методы лечения, коллапсотерапия.

Цель работы — формирование гендерного портрета людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в Закарпатс­кой области как составляющей портрета эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа в регионе.
Материалы и методы. Объект исследования — 282 пациента старше 18 лет (142 мужчины и 140 женщин), которые находились на диспансерном учете в Центре профилактики и борьбы со СПИДом и региональных кабинетах «Доверие» в Закарпатской области по состоянию на 1 января 2014 г. По результатам данных официальных форм учетной медицинской документации и отдельных социологически-эпидемиологических исследований, которые проводили среди ВИЧ-положитель­ных лиц диспансерной группы специалисты регионального Центра СПИДа в течение 2007—2013 гг., определяли признаки социально-демографического и медико-социального компонента гендерного портрета взрослых ЛЖВ в Закарпатской области.
Результаты и обсуждение. По результатам анализа социально-демографического и медико-социального компонентов сформирован гендерный портрет взрослых ЛЖВ в регионе: ВИЧ-по­­ло­жительных мужчины и женщины диспансерной группы. Показано существенные различия в основных социально-демографических и социально-медицинских характеристиках этого контингента.
Выводы. Значительные различия в портретах ВИЧ-положительных мужчины и женщины свидетельствуют, что при разработке конкретных мероприятий региональной программы противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу в Закарпатской области в части предоставления услуг вторичной профилактики, диагностики, лечения, ухода и поддержки ЛЖВ, необходимо учитывать особенности их портретов для создания условий максимального удобства и привлекательности таких услуг.

Ключевые слова: гендерный портрет, люди, живущие с ВИЧ, эпидемия ВИЧ/СПИДа, Закарпатс­кая область.

Цель работы — изучение параметров цитотоксического действия декаметоксина в культуре клеток.
Материалы и методы. Цитотоксичность 0,02 % раствора декаметоксина исследовали с помощью микрометода в перевиваемых культурах клеток аденокарциномы гортани человека (HEP-2; штамм Cincinnati) и почки собаки (MDCK).
Результаты и обсуждение. В культуре клеток HEP-2 средняя цитотоксическая доза декаметоксина CD50 составляет 3,213 и находится в пределах от 2,627 до 3,716 мкг/мл. Соответственно, среднее значение МПК в этой культуре составляет 1,563 (от 1,314 до 1,858).
При определении цитотоксического действия декаметоксина в культуре клеток MDCK установлено, что его CD50 составляет 12,5 мкг/мл и находится в пределах от 10,51 до 14,87 мкг/мл, МПК — от 5,26 до 7,43 мкг/мл. По цитотоксическому действию (CD50 и МПК) в культуре клеток MDCK декаметоксин в 4,0 раза менее токсичен, чем в культуре клеток HEP-2.
Выводы. Цитотоксическое действие декаметоксина зависит от вида культуры, концентрации действующего вещества и продолжительности влияния препарата на клетки.

Ключевые слова: декаметоксин, четвертичные аммониевые соединения, культуры клеток, цитотоксическое действие, параметры цитотоксичности.

Эффективность терапии больных с рецидивами туберкулеза (ТБ) легких остается достаточно низкой по прекращению бактериовыделения. А излечение их проходит с развитием массивных остаточных изменений. Лечение пациентов с рецидивами ТБ всегда требовало больших усилий, чем лечение впервые виявленного заболевания. На фоне постоянного увеличения заболеваемости и снижения эффективности терапии эта проблема становится особенно актуальной.
Цель работы — определение объективной и достоверной картины структуры, особенностей клинического течения впервые выявленного туберкулеза легких и его рецидивов.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 58 больных, которые находились на стационарном лечении в ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Янов­ского НАМН Украины». Сравнивали субъектив­ные жалобы и объективные результаты клинико-лабораторных, лучевых и инструментальных методов исследования у одних и тех же пациентов при первичном заболевании ТБ легких и при его рецидиве.
Результаты и обсуждение. Повторное заболевание ТБ имеет более тяжелое клиническое течение со значительным преобладанием инфильтративной (63,8 %) и диссеминированной (27,6 %) клинических форм, с частыми деструктивными изменениями в легких (86,2 %) и микобактериовы­де­ле­нием (87,9 %), чем при впервые выявленном процессе. В 72,4 % случаях рецидив ТБ легких выявляется путем обращения больных в лечебные учреждения, что свидетельствует о необходимости разработки новых профилактических мер.
Выводы. Особенностью клинического течения рецидивов ТБ легких является наличие выражен­ного кашля (79,3 %) с выделением мокроты слизисто-гнойного характера (в 44,8 %), одыш­ки (46,6 %), повышение температуры тела (69,0 %), влажных хрипов в легких (29,3 %), лейкоцитоза (24,1 %) из палочкоядерным сдвигом формулы крови влево (37,9 %).

Ключевые слова: впервые выявленный туберкулез легких, рецидивы, клиническая картина.

Цель работы — на основании изучения абсолютной и относительной массы скелетных мышц, абсолютной и удельной силы дыхательных мышц усовершенствовать критерии оценивания состояния мышц у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)в сочетании с гастро­эзо­фагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материалы и методы. Обследован 131 больной с ХОБЛ II—III стадии в возрасте 22—75 лет. Из них было 115 (88 %) мужчин. У 62 (47,3 %) больных выявлено сочетание ХОБЛ с ГЭРБ. Конт­рольную группу составили 34 практически здоровые лица. Оценивали абсолютную и относительную массу мышц, абсолютную и удельную силу дыхательных мышц.
Результаты и обсуждение. У 77—78 % больных с ХОБЛ значительно снижена абсолютная и относительная масса мышц (< 21 кг и < 30 %). Дефицит мышечной массы и развитие дисфункции дыхательных мышц зависят от стадии ХОБЛ, наличия сопутствующей ГЭРБ, и у 60—70 % лиц он формируется в течение 5—10 лет. У больных с ХОБЛ снижение массы мышц < 21 кг и доли мышц в массе тела < 30 % сопровождается значительным снижением теста 6MWD и усугублением тяжести состояния, согласно шкалам MRC и BODE.
Выводы. Комплексная оценка абсолютной массы мышц, их доли в массе тела и силы дыхательных мышц позволяют адекватно оценить выраженность мышечных нарушений у больных с ХОБЛ, коморбидным с ГЭРБ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, масса мышц, сила дыхательных мышц, индекс массы тела.

В статье обсуждается проблема рентгенологической визуализации в диагностике туберкулеза и саркоидоза. Ведущим лучевым методом диагностики становится компьютерная томография (КТ). Чувст­вительность метода при данной патологии составляет 98,5 %, а специфичность достигает 94,0 %.
Внедрение в практику многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) вывело лучевую диагностику на принципиально новый уровень. Показано преимущество хранения данных исследования на цифровых носителях, которое заключается в том, что хранится вся информация проведенного исследования. Цифро­вая информация может быть обработана на любом персональном компьютере при наличии адекватного программного обеспечения и позволяет получать объективные показатели (динамику размеров и денситометрических показателей) у больных туберкулезом и саркоидозом, которые являются наиболее важными критериями диагностики и оценки эффективности лечебных мероприятий. Ин­­формативность МСКТ приближается к патогистологическим методам.
Необходима дальнейшая оценка денситометрических показателей в динамике у больных саркоидозом и туберкулезом в целях разработки алгоритма диагностики и лечения.

Ключевые слова: Туберкулез, саркоидоз, дифференциальная диагностика, многосрезовая компьютерная томография.

Цель работы — анализ эффективности реализации Региональной программы противодействия заболеванию туберкулезом в Черновицкой области.
Материалы и методы. Статистический анализ официальных показателей деятельности противотуберкулезной службы Черновицкой области за последние годы.
Результаты и обсуждение. Противотуберкулезная работа в Черновицкой области направлена на выполнение Закона Украины № 4565-VI от 22.03.2012 г. «О противодействии заболеванию туберкулезом». Заболеваемость всеми формами активного туберкулеза в Черновицкой области за 2013 г. снизилась с 48,5 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 45,9 на 100 тыс. населения (по Украине в 2012 г. — 68,1 на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 67,9). Частота рецидивов туберкулеза (легочных и внелегоч­ных) в 2012 г. составила 9,8 на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 6,6 (в Украине в 2012 г. — 12,4 на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 9,6).
Выводы. Основными проблемами реализации Региональной программы противодействия заболеванию туберкулезом в Черновицкой области являются химиорезистентный со множественной медикаментозной устойчивостью, который наблюдается почти у 19 % больных с впервые диагнос­тированным туберкулезом (очень плохой прогностический признак с точки зрения контроля над эпидемией туберкулеза в целом); недостаточная эффективность лечения (из-за высокого уровня неудачи его лечения и смертности); низкое качество исследований по выявлению кислотоустой­чивых бактерий в биологических материалах в общей лечебной сети.

Ключевые слова: туберкулез, мультирезистентность, заболеваемость, распространенность, смертность.

В статье обсуждены вопросы правильного выбора и ношения средств индивидуальной защиты органов дыхания. Особое внимание уделено важности плотного прилегания их к лицу медработника при сохранении комфорта и удобства в эксплуатации.

Ключевые слова: Средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД), фит-тест.

Приведены литературный обзор, перечень болезней, которыми болел Т.Г. Шевченко, и клинические их проявления. Анализ клинических проявлений позволил нам сделать вывод, что в Т.Г. Шевчен­­ко был ревматизм, активная фаза, непрерывно рецидивирующий ревмокардит. В терминальный период развился комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза отверс­тия аорты и недостаточностью предсердно-желудочкового левого клапана. На его фоне развилась и прогрессировала сердечная недостаточность, которая стала причиной смерти.

Ключевые слова: простуда, скарлатина, брюшной, высыпной тиф, ревматизм.