Цель работы — изучение эффективности и переносимости интенсивной химиотерапии из 5—7 про­тивотуберкулезных препаратов у больных мультирезистентным деструктивным туберкулезом легких при одновременном и равномерном в течение дня приеме противотуберкулезных препаратов.
Материалы и методы. 455 больным мультирезистентным деструктивным туберкулезом легких проводили от 6 до 12 мес  интенсивную химиотерапию из 5—7 противотуберкулезных препаратов, преимущественно фторхинолонов ІІ ряда и резервных. Больные были разделены на две группы, идентичные по характеру процесса, срокам лечения и комбинациям противотуберкулезных препаратов. Больные основ­ной группы (225 пациентов) получали противотуберкулезные препараты равномерно в течение дня, контрольной (230 больных) — одновременно или почти одновременно.
Результаты и обсуждение. В результате интенсивной химиотерапии у 73,3 % больных основной группы бактериовыделение прекратилось за (3,43 ± 0,21) мес, каверны зажили у 29,8 % за (5,67 ± 0,38) мес, частично регрессировали у 58,6 %, а в целом суммарная регрессия каверн наступила у 88,4 % пациентов. В контрольной группе эффективность химиотерапии была лишь незначительно ниже (р > 0,1—0,5): абациллирование прекратилось у 70,0 % больных за (3,62 ± 0,24) мес, заживление каверн — у 27,8 % за (5,77 ± 0,41) мес, состоялась частичная регрессия каверн — у 56,1 %, а суммарная регрессия каверн — у 83,9 %. Побочные явления от противотуберкулезных препаратов, применявшихся равномерно в течение дня, возникли у 40,9 % больных, из них резко выраженные, приведшие к отмене одного или более препаратов, наблюдались у 18,2 %. У тех же, кто получал противотуберкулезные препараты одновременно или почти одновременно, побочные явления наблюдались значительно чаще — у 50,9 %, в том числе резко выраженные — у 26,1 % (р < 0,05). Указанные различия между группами касались всего спектра побочных реакций — диспепсических, неврологических, гепатотоксических, вестибуло-ототоксических, аллергических и других.
Выводы. У больных мультирезистентным деструктивным туберкулезом легких при интенсивной химиотерапии из 5—7 противотуберкулезных препаратов наиболее целесообразен не одновременный, а равномерный их прием в течение дня.

Ключевые слова: Мультирезистентный деструктивный туберкулез легких, одновременный и равномерный в течение дня прием 5—7 противотуберкулезных препаратов, прекращение бактериовыделения, регрессия каверн, побочные явления.

Цель работы — сравнительное изучение механизмов лимфоцитарной защиты у детей, больных туберкулезом легких, вызванным медикаментозно чувствительными/резистентными штаммами микобактерий туберкулеза.
Материалы и методы. Исследование пула лимфоцитарных клеток: CD3+, CD3+CD56+, CD3+HLA-DR+, CD3+CD4+, CD4+45RA+, CD3+CD8+, СD3+СD4+/СD3+СD8+, CD16/56+, CD16/56+CD8+, CD19+ у детей, больных химиорезистентным (основная группа) и туберкулезом легких с сохраненной чувствительностью возбудителя к противотуберкулезным препаратам (конт­рольная группа). Средний возраст обследованных составлял (8 ± 1,5) года.
Результаты и обсуждение. У детей контрольной группы выявлены уменьшение общего количества лимфоцитов, а также Т-лимфоцитов СD3+ (p < 0,01), Т-хелперных лимфоцитов CD3+CD4+ (р > 0,05), показателя иммунорегуляторного индекса СD3+СD4+/СD3+СD8+ (ИРИ < 1; p < 0,05), увеличение пула активированных природных киллеров СD16/56+СD8+ (p < 0,01). У пациентов основной группы по сравнению с контрольной и здоровых детей констатировано достоверное уменьшение субпопуляции CD3+CD4+, СD3+СD4+/СD3+СD8+, увеличение СD3+СD8+ и СD16/56+СD8+.
Выводы. У детей, больных туберкулезом легких, имеется недостаточность специализированного клеточного иммунитета вследствие потери динамического равновесия между субпопуляционными пулами лимфоцитарных клеток. Констатировано активизацию неспецифической клеточной защиты. Интенсив­ность нарушений в системе лимфоцитарного иммунитета значительно усиливается у детей, больных химиорезистентным туберкулезом.

Ключевые слова: туберкулез легких, дети, лимфоцитарный иммунитет.

Цель работы — исследовать и сравнить клиническую эффективность и переносимость гемифлоксацина в режимах антимикобактериальной терапии больных деструктивым туберкулезом легких со множественной резистентностью, в том числе с расширенной резистентностью.
Материалы и методы. В открытом проспективном рандомизированном исследовании обследовано и пролечено 138 больных деструктивным туберкулезом легких со множественной и расширенной резистентностью. Основная группа составила 65 больных, получавших стандартный режим с включением гемифлоксацина во время начальной фазы, а в фазе продолжения в основной группе гемифлоксацин заменяли на стандартный фторхинолон. Сравнительная группа составила 73 боль­ных, получавших стандартный режим с включением других фторхинолонов. Оценку результатов лечения проводили на основании комплексного изучения клинико-рентгенологических и микробио­логических показателей: частота и сроки исчезновения интоксикационного синдрома и других проявлений, прекращение микобактериовыделения, регрессии рентгенологических изменений в легких, состояния без изменений (бактериовыделение продолжается) и ухудшение (смерть).
Результаты и обсуждение. Включение гемифлоксацина или гатифлоксацина в режимы антимикобактериальной терапии (АМБТ) деструктивного туберкулеза легких со множественной резистентностью способствует увеличению эффективности лечения (исчезновение интоксикационного синдрома, клинических признаков и регрессии рентгенологических признаков деструктивного туберкулеза легких и прекращения бактериовыделения) в начальной фазе на 38 и 64 % соответственно (35 и 61 % при туберкулезе с расширенной резистентностью) по сравнению с режимами АМБТ с включением левофлоксацина или офлоксацина. На конец основного курса АМБТ показатель «излечения» достигается соответственно в 69 и 61% пациентов при использовании гемифлоксацина или гатифлоксацина против 38 и 27 % при использовании левофлоксацина или офлоксацина.
Выводы. Применение фторхинолонов последнего (IV) поколения (геми- или гатифлоксацина) в течение начальной фазы АМБТ при деструктивном туберкулезе легких со множественной резистентностью при отсутствии данных теста на медикаментозную устойчивость к противотуберкулез­ным препаратам II ряда позволяет существенно повысить клиническую эффективность лечения по сравнению с фторхинолонами III и II поколения (левофлоксацином или офлоксацином), только в случаях туберкулеза с расширенной резистентностью, подтвержденного в дальнейшем.

Ключевые слова: туберкулез со множественной резистентностью, гемифлоксацин, фторхино­лоны, антимикобактериальная терапия.

Цель работы — ретроспективный анализ особенностей структуры смертности пациентов с заклю­чительным клиническим диагнозом основного заболевания: «туберкулез легких» за период 2006—2012 гг.
Материалы и методы. Проанализированы патологоанатомические протоколы, клинические истории болезни умерших с основным заболеванием: «туберкулез легких» в стационаре института за период 2006—2012 гг. Учитывали формы и характер поражения легких при туберкулезе, варианты генерализации инфекции. Более детально проанализирована когорта с тяжелыми формами легочного поражения. Уточнен характер лечения, причины смерти, осложнения основного заболевания. Сопоставлен за­­ключительный клинический и патологоанатомический диагнозы.
Результаты и обсуждение. За указанный период было 229 летальных исходов, из них в 75 (32,75 %) случаях диагностирован туберкулез легких. Аутопсия выполнена в 60 (32,09 %) случаях. У всех боль­ных диагноз туберкулеза легких установлен прижизненно. На момент смерти у 61 (81,3 %) сохранялось бактериовыделение. В 57 (76,0 %) случаях из 75 установлен диагноз туберкулеза с тяжелыми формами течения, а именно, развитие гематогенно-диссеминированного туберкулеза, в том числе генерализованного. Детальное изучение позволило установить, что бактериовыделение сохранялось у 51 (89,5 %) пациента. В случаях установленной химиорезистентности преобладали мультирезистентные штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ) и штаммы с расширенной резистентностью. Ко-инфекция туберкулез/ВИЧ выявлена у 7 (12,3 %) больных. Наиболее частыми непосредственными причинами смерти были прогрессирование туберкулезного процесса (31 случай, или 54,4 %), профузное легочное кровотечение (8 боль­ных, или 14,04 %) и тромбоэмболия легочной артерии и/или острый тромбоз правых отделов сердца (9 случаев, или 15,59 %). Дополнительно установлена частота серьезных осложнений легочного туберкулеза и сопутствующей патологии. Полное совпадение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов отмечено в 12 (25,53 %) из 47 аутопсий. Чаще всего в клинике не диагностировали туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов (23 случая, или 48,94 %).
Выводы. Рост количества случаев ко-инфекции туберкулез/ВИЧ, а также случаев с мульти- или расширенной резистентностью штаммов МБТ к химиопрепаратам во многом определяют структуру смертности от туберкулеза в специализированных лечебных учреждениях. Это обусловливает развитие тяжелых, генера­лизованных форм туберкулеза, в частности, по нашим данным, они составили 76,0 % всех случаев летальных исходов в клинике. Наблюдается неудовлетворительная клиническая диагностика характера и распространенности туберкулезного поражения с преимущественным поражением легких при тяжелых формах туберкулеза. Крайне редко, особенно при консервативном лечении, прижизненно выставляют диагноз туберкулезного поражения периферических лимфатических узлов (расхождение, по данным аутопсий, — 48,94 %), неправильно определяют форму-фазу туберкулеза легких (расхождение 38,30 %), недооценивают распространенность инфекции, как правило, ее генерализацию (расхождение, по данным аутопсий, — 17,0 %).

Ключевые слова: Смертность, гематогенно-диссеминированный туберкулез, патологоанатомический диагноз.

Цель работы — оценить функцию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 
Материалы и методы. У 90 пациентов с ХОБЛ выполнили ЭКГ, допплерэхокардиографию и спирографию.
Результаты и обсуждение. У пациентов с ХОБЛ отмечались снижение показателей Е/А трансмитрального потока, увеличение продолжительности DecT и IVRT по сравнению с таковыми у лиц контрольной группы. В общем у 42 (46 %) пациентов обнаружили четкие признаки диастолической дисфункии ЛЖ по типу нарушенного расслабления. Уровень среднего давления в легочной артерии коррелировал с параметрами наполнения ЛЖ. Легочная гипертензия была независимым предиктором диастолической дисфункции ЛЖ у пациентов с ХОБЛ. 
Выводы. Пациентам с бронхиальной обструкцией присуща диастолическая дисфункция левого желудочка. Легочная гипертензия является независимым ее предвестником. Больным с ХОЗЛ показано допплерэхокардиографическое исследование в целях выявления легочной гипертензии и возможной диастолической дисфункции миокарда.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, левый желудочек, допплер­эхокардиография.

ВИЧ-инфекция — длительная инфекционная болезнь, которая развивается в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется прогрессивным повреждением иммунной системы. Нарушения в функционировании иммунной системы могут вызывать нарушения в секреции гормонов и, следовательно, приводить к дисрегуляции многих органов и систем.
Цель работы — исследовать эндокринный статус у ВИЧ-инфицированных путем анализа содержимого гормонов в плазме крови в зависимости от стадии болезни и числа CD4-лимфоцитов.
Материалы и методы. Исследование включало 64 пациента и контрольную группу, в которую вошли 15 ВИЧ-отрицательных здоровых лиц. Иммунологический анализ включал определение абсолютных и относительных уровней T-лимфоцитов (CD3+), T-хелперов (CD4+), T-киллеров (CD8+), иммунореактивности (CD4+/CD8+), используя моноклональные антитела для проточной цитометрии COULTER® EPISS® XL (Beckmon Coulter, Франция). Определение содержимого надпочечных гормонов (кортизол, дегидроэпиандростерона сульфат — DHEA), тиреотропина (TSH), щитовидных гормонов (свободный тироксин — T4, свободный трийодтиронин — T3) в сыворотке осуществлялось с использованием ELISA (Ltd. «Companies AlkorBio» (РФ).
Результаты и обсуждение. Проанализированы изменения в уровнях надпочечных гормонов и щитовидных гормонов и иммунного статуса у 64 ВИЧ-инфицированных. Во время исследования сывороточного уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников у больных с ВИЧ-инфекцией и контрольной группы выявлено достоверное снижение содержимого T3: уменьшение в 2,6 раза при уровне CD4-лимфоцитов менее 100 мл –1, в 1,6 раза при уровне CD4-лимфоцитов 100—350 мл –1, а при уровне CD4-лимфоцитов больше чем 350 мл –1 — меньше чем в 2,6 раза.  Таким образом, у больных с ВИЧ-инфекцией независимо от степени иммуносупрессии наблюдается достоверное снижение содержимого Т3 при нормальных показателях ТТГ и Т4. В процессе сравнения содержимого гормонов надпочечников у больных с ВИЧ-инфекцией и контрольной группы независимо от уровня иммунодефицита выявлено достоверное (р < 0,05) снижение концентрации ДГЕА. Во время сравнения иммунологических показателей у больных с ВИЧ-инфекцией и контрольной группы выявлено существенное снижение абсолютного количества CD4-лимфоцитов (в 8 раз) и относительного (у 3,6 раза). Во время исследования сывороточного уровня кортизола наблюдалась тенденция к повышению его в зависимости от тяжести иммунодефицита. Также замечена тенденция к повыше­нию его уровня в 1-3-й клинической стадии ВИЧ-инфекции и снижения в 4-й.
Выводы. У больных с ВИЧ-инфекцией снижаются сывороточные уровни дегидроэпиандросте­рона, трийодтиронина. В случае тяжелого иммунодефицита наблюдается тенденция к повышению содержимого сывороточного кортизола. Прогрессирование ВИЧ-инфекции сопровождается уменьшением абсолютного количества CD3-лимфоцитов, абсолютного и относительного количества CD4-лим­фоцитов, индекса иммунореактивности. У больных с 4-й клинической стадией эти показатели достигают минимальных значений (снижаются в 4—9 раз сравнительно с нормой).

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дегидроэпиандростерон, тироксин, трийодтиронин, тиротропин, кортизол, CD4-лимфоциты.

ВИЧ разрушает иммунную систему, приводя к смерти от оппортунистических инфекций. Комби­нированное антиретровирусное лечение эффективно, но использование АРТ ограничивается побочными эффектами, высокой ценой и развитием лекарственной устойчивости.
Цель работы — определить, является ли комплексное гомеопатическое средство Enercel® эф­­фективным при сочетании инфекции туберкулеза и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ разрушает иммунную систему, приводя к смерти от оппортунистических инфекций. Комбинированное антиретровирусное лечение эффективно, но использование АРТ ограничивается побочными эффектами, высокой ценой и развитием лекарственной устойчивости.
Материалы и методы. Один пациент получал препарат Enercel® без антиретровирусной терапии в течение 4 мес по следующей схеме: по 50 мл внутривенно дважды в день в течение 1 мес, после чего по 50 мл/сут внутривенно в течение 3 мес; по 20 капель сублингвально дважды в день; по 5 мл/сут в виде ингаляции и по два впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в день. Два пациента принимали Enercel® по той же схеме вместе с антиретровирусными препаратами (абакавир по 300 мг дважды в день, ламивудин (3ТС) по 150 мг дважды в день и эфавиренз по 600 мг/сут) в течение 3 мес. Все пациенты принимали стандартные противотуберкулезные препараты.
Результаты и обсуждение. До начала лечения показатель CD4 у пациента, принимавшего только Enercel®, был 360 клеток/мм3 и вирусная нагрузка — 35 428 копий/мл. После 4 мес лечения уровень CD4 стал 458 клеток/мм3, а вирусная нагрузка — неопределяемой (< 40 копий/мл) [> 2 log10 супрессия]. У обоих пациентов, находящихся на комбинированной терапии, через 3 мес значительно повысился уровень CD4 и исчезли определяемые частицы ВИЧ в крови [> 4 log10 и > 5 log10]. Не отмечено каких-либо побочных эффектов или проявлений токсичности.
Выводы. Назначение иммуномодуляторов при ВИЧ/СПИДе дает различные результаты, а препарат Enercel® безопасен и эффективен при относительно небольшом сроке инфицирования. Обна­деживаю­щий результат свидетельствует о необходимости в исследовании действия этого препарата при ВИЧ/СПИДе.

Ключевые слова: Туберкулез, ВИЧ-инфекция/СПИД, антиретровирусная терапия, препарат Enercel®.

Цель работы — изучение эффективности и безопасности клофазимина у больных туберкулезом с расширенной резистентностью.
Материалы и методы. В контролируемом исследовании изучали эффективность индиви­дуализированных режимов химиотерапии, которые включали клофазимин, у 45 больных туберкулезом с расширенной резистентностью (РРТБ). У больных группы сравнения, которую формировали по методу подбора пары согласно случая заболевания и профиля медикаментозной резистентности, применяли такие же индивидуализированные режимы химиотерапии, но без клофазимина. В каждой группе преобладали пациенты, у которых РРТБ регистрировали с повторными случаями туберкулеза, — по 36 (80,0 %).
Результаты и обсуждение. У 26 (57,8 %) пациентов основной группы прекратилось бак­териовыделение и исчезли клинические симптомы. В контрольной группе достигли прекращения бактериовыделения в 55,6 % случаев, что достоверно не отличалось от результатов лечения пациентов основной группы. Побочные реакции от комплексной химиотерапии, в том числе со стороны пищевого канала, наблюдали соответственно у 40,0 и 13,3 % больных основной группы и у 42,2 и 17,8 % контрольной (р > 0,05).
Выводы. Добавление клофазимина к режимам химиотерапии не повышает эффективности лечения больных туберкулезом с расширенной резистентностью, однако достоверно не увеличивает частоту побочных реакций, в том числе желудочно-кишечных.

Ключевые слова: туберкулез с расширенной резистентностью, клофазимин.

Дифференциальная диагностика шаровидных образований во фтизиопульмонологии встречается со зничительными трудностями, поскольку количество таких образований достигает 80. Наиболь­шее значение в прогностическом плане имеют туберкулемы легких, карциноиды и рак. Свое­временность диагностики последних определяется отдаленными результатами оперативного лечения.
Цель работы — поделиться опытом диагностики и хирургической тактики при карциноидах легких.
Материалы и методы. В обследовании приняли участие 225 оперированных по поводу шаровидных образований.
Результаты и обсуждение. Из 225 оперированных по поводу шаровидных образований карциноиды виявлено у 5 (2,22 %). У 2 из них процесс сопровождался карциноидным синдромом. Через 18 и 24 мес после операции возникли метастазы. У 3 человек без такого синдрома на протяжении 5 лет рецидивов заболевания не было.
Выводы. У больных из шаровидными образованиями легких оперативное вмешательство желательно выполнять не позже 2—3 мес после диагностики синдромного процесса. При наличии карциноидного синдрома необходимо ультразвуковое или компьютерное исследование с целью выявления возможных метастазов. Дальнейшая тактика определяется нахождением или отсутствием последних.

Ключевые слова: шаровидные образования легких, карциноиды, тактика.

В статье освещены основные данные об этиологии, патогенезе, современных методах диагностики и профилактики заболевания. Охарактеризованы известные на сегодняшний день вспышки заболевания, сделан акцент на основных известных источниках инфекции и путях ее передачи. Особое внимание уделено  вспышке болезни Эбола в 2014 г. и международным ответным усилиям для ее ликвидации. Отмечено отсутствие надежных методов лечения и профилактики заболевания, что делает своевременную изоляцию больных и предотвращение контакта наиболее эффективными факторами защиты. Акцентировано внимание на деятельности ВОЗ и других мировых сообществ для преодоления эпидемии.

Ключевые слова: болезнь Эбола, вспышка Эбола.

В обзоре литературы и анализе собственных результатов дана характеристика наиболее рас­­пространенных сопутствующих заболеваний органов пищеварения у больных туберкулезом (ТБ) легких и освещена их роль в формировании резистентных форм туберкулезной инфекции. Ко­­личество больных ТБ легких, у которых диагностируют гепатиты с острым течением, имеет тенденцию к возрастанию. Проблему формирования медикаментозных гепатитов создают значительная длительность и токсичность режимов лечения мультирезистентного ТБ. Более чем в половине случаев использование программной химиотерапии у больных с резистентным ТБ приводит к поражению слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, структуры и функции поджелудочной железы, формированию синдромов нарушения всасывания и мальабсорбции. Наличие у боль­ных активным ТБ сопутствующей патологии органов пищеварения в большинстве случаев сопровождается невозможностью полноценного назначения программ противотуберкулезной терапии, и лечение может быть неэффективным. Коморбидность ТБ легких с заболеваниями органов пищеварения имеет все основания быть учтенной как при назначении лечения впервые выявленных форм, так и в динамике основного курса программной химиотерапии (особенно мультирезистентных форм), а также в период остаточных явлений после лечения ТБ легких.

Ключевые слова: туберкулез, пищеварительная система, хронический гепатит, хронический панкреатит, резистентность, противотуберкулезные препараты.

Ко-инфекция осложняет клиническое течение, лечение и ведение больных с ВИЧ. Заболевшие ко-инфекцией являются сложным вызовом для лечения и объектом многочисленных споров среди врачей относительно развития лекарственной устойчивости, перекрестной резистентности, гепатотоксичности и недостаточного ответа на лечение. Результаты исследования свидетельствуют, что инфекция ВИЧ ускоряет прогрессирование гепатотропных вирусов, повышает риск развития цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы, способствует быстрому прогрессу печеночной недостаточности, ухудшает и осложняет течение туберкулеза. Анализ многочисленных исследований показал наличие повышенного риска прогрессирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смертности от него. ВИЧ — один из главных факторов риска возникновения туберкулеза. С другой стороны, сам туберкулез значительно ускоряет прогрессирование ВИЧ. Во время анализа эпидемиологических показателей прослежена тенденция, что распространенность ВИЧ значительно коррелирует с высокой заболеваемостью туберкулезом.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция/СПИД, гепатиты В и С, ко-инфекция.

Приведен обзор литературы относительно возможностей коррекции иммунологических нарушений препаратом глутамил-цистеинил-глицин динатрия и мировой опыт его применения у больных химиорезистентным туберкулезом легких.

Ключевые слова: глутамил-цистеинил-глицин динатрия, иммунологические нарушения, химио­резистентный туберкулез легких.

В статье представлен анализ причин распространенности мультирезистентного туберкулеза в Одесской области. Акцент сделан на оценку отбора больных на лечение препаратами резервного ряда. Проведена сравнительная характеристика эффективности лечения случаев мультирезистентного туберкулеза по данным когортного анализа. Установлено, что пациентам с мультирезистент­ным туберкулезом для повышения мотивации к лечению необходима квалифицированная психологическая помощь, индивидуальный подход к назначению лечения препаратами 2-го ряда больным с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ на фоне глубокой иммуносупрессии и обеспечение контролированной терапии на амбулаторном этапе.

Ключевые слова: мультирезистентный туберкулез, когортный анализ, контролируемая терапия, эффективность лечения.

В последнее время в Украине наблюдается рост заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез. По состоянию на 01.01.2014 г. под наблюдением находились 16 175 ВИЧ-инфицирован­ных с диагнозом туберкулеза. Принципом современного подхода к организации медицинской помощи больным ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез является «две болезни — один пациент», то есть во время лечения двух болезней одновременно в центре внимания должен быть пациент. Профи­лактическая терапия изониазидом является надежным и эффективным методом лечения для людей, живущих с ВИЧ. Ее цель — предотвращение прогрессирования недавней и реактивации латентной микобактериальной инфекции.

Ключевые слова: ко-инфекция ВИЧ/туберкулез, организация медицинской помощи, принцип «две болезни — один пациент».