В последнее время математические модели часто используют для прогнозирования будущей мультирезистентности туберкулеза. Эти модели примерно высчитывают угрозу мультирезистентности для служб контроля туберкулеза в зависимости от относительной приспособленности мульти­резистентных штаммов. Имеется в виду, что если средняя приспособленность мультирезистентных штаммов будет значительно меньше, чем у чувствительных, тогда создание резистентных штаммов не будет ставить под угрозу успех борьбы и контроля туберкулеза.
Мультирезистентность туберкулеза образуется путем последовательно приобретенного ряда различных однолокусных мутаций, которые будут иметь гетерогенные фенотипические эффекты.
В данном исследовании модулируется влияние начальных приспособлений, которые оцениваются появлением мультирезистентного туберкулеза при условии, что относительная приспособленность штаммов с мультирезистентностью является гетерогенной.
Мы обнаружили, что даже тогда, когда средняя относительная приспособленность штаммов с мультирезистентностью низкая и существующие программы контроля над туберкулезом эффектив­ны, маленькие субпопуляции соответствующих мультирезистентных штаммов имеют возможность  вытеснить другие штаммы, как чувствительные, так и устойчивые. Это означает, что текущие эпидемиологические и краткосрочные меры по контролю туберкулеза на фоне общего бремени мультирезистентности не обеспечивают доказательства того, что количество мультирезистентных штаммов может быть снижено без применения специфических усилий по ограничению передачи инфекции от больных мультирезистентным туберкулезом.

Ключевые слова: туберкулез, приспособленность, мультирезистентность, штамм.

Проанализирована эпидемическая ситуация по туберкулезу в Украине. Сделано вывод, что достигнут успех по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза. Наиболее низкие показатели заболеваемости и смертности в Украине были зарегистрированы в 1990 г. — соответственно 32 и 8,1 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом в Украине с 1990 г. по 2005 г. увеличилась в 2,4 раза (с 32 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 84,1 в 2005 г.). Показатель смертности увеличился в 2,7 раза (с 8,1 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 25,3 на 100 тыс. населения в 2005 г.). С 2006 г. отмечается уменьшение заболеваемости и смертности от туберкулеза. В 2013 г. заболеваемость туберкулезом составила 67,9 на 100 тыс. населения, что на 19,3 % меньше по сравнению с 2005 г., а уровень смертности снизился за этот период на 44,1 % (с 25,3 случая на 100 тыс. населения в 2005 г. до 14,1 в 2013 г.).

Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, смертность.

В статье приведена информация об актуальных вопросах внедрения заместительной поддерживающей терапии в Украине.

Ключевые слова: группы риска, потребители опиатных инъекционных наркотиков, заместительная поддерживающая терапия, беременные, мониторинг и оценка эффективности мероприятий, законодательные и нормативные акты, координационные советы, сайты заместительной поддерживающей

Цель работы — провести морфологическую оценку поражения внутренних органов (легких, печени, почек, селезенки) после лечения экспериментального туберкулеза морских свинок различными соотношениями доз изониазида и пиридоксина гидрохлорида (витамина В6) с целью выявления оптимального сочетания препаратов, при лечении которыми достигается меньшее остаточное поражения внутренних органов.
Материалы и методы. Для воспроизведения экспериментального туберкулеза можно использовать различные виды животных: морских свинок, кроликов, белых мышей, крыс, собак, обезьян и др. С диагностической целью чаще используют морских свинок, поскольку они обладают высокой чувствительностью к микобактериям туберкулеза человеческого и бычьего типа. Морские свинки являются наиболее удобными объектами для экспериментального изучения вопросов иммунитета и аллергии при туберкулезе. По характеру проявления реакций на туберкулезную инфекцию реакции у собак подобны реакциям человека, поэтому они также являются важными объектами для исследований. Крысы и мыши используются как животные, несколько резистентные к туберкулезу. Для химиотерапии наиболее удобными животными являются белые мыши, для которых есть возможность применения препаратов в малом количестве и за короткие сроки опыта. Для воспроизведения экспериментального туберкулеза используют тот тип микобактерий туберкулеза, который является вирулентным для данного вида животных.
Результаты и обсуждение. На основании анализа данных, приведенных в табл. 5, можно проследить такие тенденции: во-первых, увеличение доз изониазида приводит к увеличению степени пораженности ткани печени; во-вторых, совместное действие изониазида и витамина В6 в целом способствует уменьшению индекса пораженности печени; в-третьих, наименьшая выражен­ность поражения печени имеет место в случае химиотерапии только изониазидом в дозе 10 мг/кг и изониазидом в дозе 10 мг/кг и витамином В6 в дозе 50 мг/кг; в-четвертых, в случае прекращения изониазида и витамина В6 в дозах (10 и 5) мг/кг, (32 и 50) мг/кг, (100 и 5) мг/кг и (100 и 50) мг/кг соответственно имел место одинаковый уровень пораженности тканей печени (9,8 в. о.), и таким образом состояние тканей печени не зависело от изменений величин доз препаратов.
Выводы. Приведенные примеры представляют результаты гистологических исследований признаков туберкулезного воспаления и неспецифических изменений в органах морских свинок с экспериментальной моделью туберкулеза при лечении различными соотношениями доз изониазида и пиридоксина гидрохлорида. В условиях эксперимента соединение «изониазид — пиридоксина гидрохлорид» 32 и 5 мг/кг, соответственно, приводит к отсутствию специфических и неспецифических проявлений воспаления в легких, печени, почках и селезенке.

Ключевые слова: туберкулез легких, индексы поражения, изониазид, витамин В6, оптимальное соотношение, математическая модель.

Цель работы — изучить полиморфизм Asp299Gly гена TLR-4 и состояние антиэндотоксинового иммунитета у пациентов с частыми и редкими обострениями бронхиальной астмы в популяции АР Крым.
Материалы и методы. Полиморфизм Asp299Gly и состояние антиэндотоксинового иммунитета изучено у 219 пациентов с редкими и 112 с частыми обострениями бронхиальной астмы (БА). Группу контроля составили 285 практически здоровых лиц.
Результаты и обсуждение. В контрольной группе частота распределения генотипов (AA — 242, или 85 %, AG — 40, или 14 %, GG — 3, или 1 %) достоверно не отличалась от таковой при БА с частыми (AA — 87, или 78 %, AG — 24, или 21 %, GG — 1, или 1 %, χ2 = 3,254; p = 0,197) и редкими (AA — 174, или 80 %, AG — 42, или 19 %, GG — 3, или 1 %, χ2 = 2,565; p = 0,277) обострениями. При анализе риска по аллелю G выявили, что частота генотипа AG + GG у больных с частыми обострениями (22 %) имеет тенденцию к увеличению (отношение шансов = 1,617; p = 0,085) по сравнению с контролем (15 %). У пациентов с частыми обострениями БА и генотипом AG + GG по сравнению с АА уровни анти-ЭТ-IgM и сыво­роточного sCD14 достоверно (p > 0,05) не отличаются от контроля.
Выводы. Фенотипические отличия у пациентов с редкими и частыми обострениями БА в популяции АР Крым могут быть связаны с тенденцией к превалированию генотипа AG + GG полиморфного участка TLR-4.

Ключевые слова: Бронхиальная астма, эндотоксин, полиморфизм Asp299Gly генаTLR-4.

Цель работы — определить факторы риска гепатотоксических реакций в течение интенсивной фазы противотуберкулезной химиотерапии у больных с новыми случаями ко-инфек­ции туберкулез/ВИЧ в сочетании с вирусными гепатитами В и/или С.
Материалы и методы. Связь между функциональным состоянием печени в начале лечения и развитием гепатотоксических реакций в течение интенсивной фазы антимикобактериальной терапии изучали в проспективном исследовании, которое включало 58 больных с новыми случаями ко-инфекции туберкулез/ВИЧ в сочетании с вирусными гепатитами В и/или С. Биохимическое исследование крови с определением аланин- и аспартатаминотрансфе­разы (АЛТ/АСТ), билирубина, γ-глутамилтранспептидазы (ГТП), щелочной фосфатазы (ЩФ), альбумина проводилось до начала и в течение интенсивной фазы противотуберкулезной химиотерапии (раз в месяц и, по показаниям, при возникновении симптомов гепатотоксических реакций).
Результаты и обсуждение. В течение интенсивной фазы химиотерапии гепатотоксические реакции возникли у 27 (46,6 % ) больных, в том числе тяжелые, которые привели к отмене противотуберкулезной химиотерапии, — в 16 (27,6 %). Высокий риск гепатотоксических реакций установлен у пациентов с исходным повышением уровня АЛТ/АСТ, снижением уровня альбумина в крови или УЗИ-признаках поражения печени. Не установлена достоверная связь между возникновением гепатотоксических реакций и исходным повышением уровней ГТП и ЩФ, антиретровирусной терапией, а также степенью иммунодефицита по количеству CD4+-лимфоцитов.
Выводы. У больных с новыми случаями ко-инфекции туберкулез/ВИЧ в сочетании с вирусными гепатитами В и/или С регистрируют высокую частоту гепатотоксических побочных реакций при наличии одного и более неблагоприятных факторов (начального повышения уровня АЛТ/АСТ, билирубина, снижения содержания альбумина в крови, УЗИ-признаках поражения печени).

Ключевые слова: новые случаи ко-инфекции туберкулез/ВИЧ, вирусные гепатиты В и/или С, гепатотоксические побочные реакции.

Цель работы — изучение динамики содержания незаменимых аминокислот крови у больных туберкулезом органов дыхания в процессе лечения.
Материалы и методы. Обследовано 50 больных с впервые диагностируемым туберкулезом легких (основная группа) и 30 практически здоровых лиц сопоставимого пола и возраста (контрольная группа). Определяли содержание незаменимых аминокислот в крови до начала лечения в первые дни госпитализации и через 2 мес после лечения.
Результаты и обсуждение. У всех пациентов основной группы с выраженными симптомами интоксикации и распространенным специфическим процессом в легких до начала лечения определяются достаточно значительные изменения в аминокислотном спектре и общем количестве аминокислот, которые выразились в снижении содержания отдельных аминокислот и общей суммы. В процессе лечения по сравнению с показателями до лечения наблюдалось статистически значимое повышение концентрации некоторых аминокислот, в частности лизина, аргинина, гистидина, изолейцина. Но при этом концентрация лизина, аргинина, изолейцина все же не достигла показателей нормы. За счет роста концентрации отдельных аминокислот общая сумма аминокислот сравнялась с показателем у здоро­вых лиц, хотя у больных продолжал сохраняться дисбаланс аминокислотного спектра.
Выводы. Применение антимикобактериальной терапии в течение 2 мес способствовало повыше­нию содержания некоторых незаменимых аминокислот в крови. Но полной нормализации их не произошло. Перспективы исследований заключаются в дальнейшем изучении состояния белкового обмена у больных туберкулезом органов дыхания, влияния его на клиническое течение туберкулезного процесса и продолжительность лечения и разработке новых методов коррекции его нарушений с целью повышения эффективности лечения туберкулеза.

Ключевые слова: незаменимые аминокислоты крови, туберкулез.

Цель работы — изучить эффективность лечения по динамике прекращения бактериовыделения у больных мультирезистентным туберкулезом (МРТБ), диагностированным молекулярно-гене­тическим или фенотипическим методом, для определения влияния срока диагностики мультирезистентности микобактерий туберкулеза на эффективность лечения.
Материалы и методы. В проспективном исследовании, которое включало 68 больных с новыми случаями МРТБ, изучали частоту и динамику прекращения бактерио­выделения в течение интенсивной фазы 8-месячной продолжительности. Пациентов распределили на две группы: основную (34 человека), в которой МРТБ диагностировали с помощью молекулярно-генетического метода (GeneXpert), и контрольную группу, в которой МРТБ диагностировали фенотипическим методом (на жидкой или твердой питательной среде). Больных лечили по инди­видуализированным режимам химиотерапии, включающих 6 эффективных препаратов, согласно тесту медикаментозной чувствительности.
Результаты и обсуждение. Задержка диагностики мультирезистентности при использовании фенотипических методов составляет в среднем (54,1 ± 3,7 ) сут с момента диагностирования случая туберкулеза. На конец интенсивной фазы бактериовыделение прекратилось у 33 ( 97,1 %) больных основной группы и у 26 ( 76,5% ) контрольной, что на 20,6 % больше и достоверно отличается (p < 0,05). В срок до 1 мес бактериовыделение прекращается в 2,8 раза чаще у больных основной группы, в срок до 2 мес — в 2,5 раза чаще. После 2 мес бактериовыделение в основной группе прекращается у 14,6 % больных, в контрольной — у 20,6 %.
Выводы. Задержка диагностики новых случаев мультирезистентного туберкулеза на 20,6 % снижает эффективность лечения.

Ключевые слова: мультирезистентный туберкулез, молекулярно-генетическая и бактериологическая диагностика туберкулеза.

Цель работы — изучить особенности цитологической структуры крови у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких (ВДТБ) и рецидивом (РТБ) химиорезистентного деструктивного туберкулеза легких. Провес­ти расчет интегральных лейкоцитарных индексов и охарактеризовать выраженность эндогенной интоксикации (ЭИ) у данной категории больных.
Материалы и методы. Проведены определение гемограммы крови и математический рассчет интегральных лейкоцитарных индексов у 84 больных химиорезистентным деструктивным туберкулезом легких. Из них — 33 пациента с ВДТБ легких и 51 — с его рецидивом.
Результаты и обсуждение. У 77,2 % больных с ВДТБ и у 55,6 % с РТБ констатировали умеренно выраженный лейкоцитоз нейтрофильного типа со сдвигом формулы крови влево до палочкоядер­ных нейтрофилов. У 64,4 и 58,8 % определяли лимфопению. Лимфоцитоз наблюдался у 4,0 и 5,9 % обследованных, анэозинофилия — у 50,0 и у 47,1 % соответственно. Эозинофилия выявлена только у 12,5 % пациентов с ВДТБ легких. У 76,0 % больных с ВДТБ показатели эритроцитов (Er), а у 44,0 %  гемоглобина (Hb) не выходили за доверительный интервал нормы. У пациентов с РТБ легких удельный вес нормальных значений Er и Hb был 84,3 и 52,9 % соответственно. ЭИ легкой и средней степеней тяжести констатировали у 96,0 % больных с ВДТБ и у 83,4 % с РТБ, тяжелую на стадии декомпенсации — у 4,0 и у 5,6 % соответственно.
Выводы. Показатели гемограммы и лейкоцитарных индексов ЭИ указыва­ли на более тяжелое и реактивное течение специфического процесса у больных с ВДТБ легких.

Ключевые слова: гемограмма крови, индексы эндогенной интоксикации, химиорезистентный туберкулез (впервые диагностированный, рецидив).

Цель работы — изучить особенности нарушения биохимических показателей функции печени у больных деструктивным туберкулезом легких.
Материалы и методы. Обследовано 136 больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких при помощи эпидемиологических, общеклинических, лабораторных и биохимических методик. Определяли пробы Вельтмана, тимоловую, изучали активность аспартатаминотранс­фе­разы, аланинаминотрансферазы, содержание билирубина, мочевины, креатинина. У 21 больного исследовали аргиназу, холинэстеразу, орнитинкарбомоилтрансферазу, сорбитолдегидрогеназу.
Результаты и обсуждение. Установлено, что у больных с деструктивным туберкулезом легких при стандартной химиотерапии наблюдается токсическое поражение печени, которое проявляется как в клинической симптоматике, так и нарушении биохимических показателей ее функции. Ранними критериями диагностики развития токсического гепатита служат изменения не менее двух биохимических показателей функции печени.
Выводы. Инфекционный туберкулезный процес и длительная химиотерапия приводят к появлению признаков токсического гепатита, ухудшают развитие патологического процеса, а также снижают эффективность лечения.

Ключевые слова: туберкулез, деструкция, микобактериовыделение, биохимические показатели функции печени.

Цель работы — оценить влияние травмирующих элементов, возникающих вследствие патологии позвоночника, на течение хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) и исследовать реаби­литационный потенциал пациентов с ХОЗЛ и сопутствующей патологией позвоночника.
Материалы и методы. Нами исследовано 137 больных ХОЗЛ с сопутствующей патологией позвоночника (67 мужчин, 70 женщин). Средний возраст пациентов составлял (50,6 ± 10,3) года. Основную группу составили 73 человека, средний возраст — (49,3 ± 3,7) года. Контрольную группу составили 64 человека, средний возраст — (49,7 ± 4,2) года. Осуществляли обследование функциональной способности дыхательной системы с помощью спирографии, оценку микроциркуляции легких и бронхов проводили с помощью измерения температуры выдыхаемого воздуха и латеральной реограммы легких, определяли уровень насыщения крови кислородом. Проводили рентгенологическое и МРТ-исследования позвоночника, соматографию.
Результаты и обсуждение. Установлено, что комплексная терапия, направленная на лечение вторичных травмирующих элементов при сопутствующей патологии позвоночника у пациентов с ХОЗЛ, улучшает функциональное состояние бронхов, о чем свидетельствует динамика спирографических показателей: ЖЕЛ увеличивается с (64,9 ± 3,4) до (70 8 ± 3,1) % (p < 0,05); ОФВ1 с (62,8 ± 4,9) до (70,3 ± 4,2) % (p < 0,05), температура выдыхаемого воздуха также увеличивается, Δtо при этом уменьшается с (2,0 ± 0,3) до (1,61 ± 0,2) о (p < 0,001), сатурация кислорода возрастает с (95,5 ± 0,3) до (97,3 ± 0,3) % (p < 0,001).
Выводы. Использование методов профилактики, лечения и реабилитации коморбидной патологии, включая ХОЗЛ и сопутствующую патологию позвоночника, приводит к преодолению последствий фармакорезистентности, осложнений и улучшает течение как основного заболевания, так и сопутствующей патологии. Данная проблема требует дальнейшего изучения и включения реаби­литационных мероприятий в комплексную терапию заболеваний внутренних органов.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, травмирующие элементы, реабилитация.

Цель работы — оценка факторов риска развития тяжелых форм инфильтративного туберкулеза легких.
Материалы и методы. Проведен анализ социальных, экономических, эпидемиологических и медицинских факторов риска у больных туберкулезом легких с разной степенью тяжести течения основного процесса.
Результаты и обсуждение. Был рассчитан относительный риск (RR) для каждого фактора, который продемонстрировал, насколько чаще развиваются тяжелые формы легочного туберкулеза у больных, подвергшихся воздействию факторов риска. Выявлено, что значимыми факторами риска являются: безработица — RR = = 1,424 (95 % СI 1,078—1,882), неполное образование — RR = 1,565 (95  % СI 1,239—1,979), статус одинокого человека — RR = 1,752 (95 % СI 1,396—2,201), низкий уровень жизни — RR = 1,531 (95 % СI 1,187—1,975), миграция — RR = 1,603 (95 % СI 1,28—2,007), туберкулезный контакт — RR = 1,341 (95 % СI 1,055—1,704), хроническое потребление алкоголя — RR = 1,962 (95 % СI 1,574—2,446) и сопутствующие заболевания — RR = 1,851 (95 % СI 1,38—2,481). Нейтральными факторами являются: мужской пол — RR = 1,044 (95 % СI 0,726—1,264) и проживание в сельской местности — RR = 1,0778 (95 % СI 0,841—1,382). Оценка «менеджмента случая» установила, что выявление пассивным путем «нового случая», согласно стратегии DOTS, являлось значимым фактором риска — RR = 1,664 (95 % СI 0,991—2,729). В свою очередь позднее выявление и установление диагноза туберкулеза легких у впервые выявленных больных способствовали развитию тяжелых форм, что подтверждено высоким относительным риском — RR = 1,491 (95 % СI 1,019—2,179).
Выводы. Сравнительный анализ факторов риска в развитии инфильтративного легочного туберкулеза с различной степенью тяжести течения определил, что безработица, гражданский статус одинокого человека, плохие условия жизни, миграция, хроническое употребление алкоголя, туберкулезный контакт и сопутствующие заболевания являются значимыми факторами риска развития тяжелых форм заболевания.

Ключевые слова: Туберкулез, факторы риска.

Цель работы — анализ структуры заболеваемости туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных учреждений (ПТУ) и общей лечебной сети (ОЛС) Винницкой области в 2007—2012 гг.
Материалы и методы. Анализ заболеваемости туберкулезом (ТБ) медицинских работников Винницкой области в 2007—2012 гг., по официальным показателям деятельности противотуберкулезной службы региона за указанный период.
Результаты и обсуждение. С 2007 по 2012 г. заболеваемость ТБ медицинских работников учреждений ОЛС и ПТУ возросла с 50,5 до 51,5 % на 100 тыс. медицинских работников на фоне снижения заболеваемости населения Винницкой области (с 60,0 до 55,3 % на 100 тыс. населения). Поэтому проб­лема заболеваемости ТБ медицинского персонала остается весьма актуальной и требует дальнейшего изучения. О ненадлежащем качестве лечения и диспансерного наблюдения свидетельствует и большое количество рецидивов (14,3 %) ТБ у медицинских работников. Среди заболевших медицинских работников 21,8 % работали в ПТУ. 75,0 % случаев ТБ составили женщины, что связано с высоким уровнем заболеваемости среднего медицинского персонала. Основная часть случаев ТБ у медицинских работников наблюдалась у горожан. Чаще болели люди молодого и среднего возраста. Самый высокий риск заболевания ТБ имеют медицинские работники со стажем работы до трех лет.
Выводы. На фоне снижения заболеваемости ТБ среди населения Украины и Винницкой области в 2007—2012 гг. наблюдался ее рост у медицинских работников ПТУ и учреждений ОЛС. Наиболее часто болел средний медицинский персонал. Пятая часть заболевших ТБ медицинских работников области за указанные шесть лет работали в ПТУ. Среди них основную часть составили живущие в городах женщины со стажем работы менее трех лет.

Ключевые слова: туберкулез, медицинские работники, заболеваемость, Винницкая область, Украина.

Цель работы — ознакомить специалистов фтизиопульмонологического и смежных профилей с особенностями клинического течения туберкулезного плеврита, вызванного первично резистентны­ми формами микобактерий туберкулеза (МБТ), который может осложниться туберкулезным спондилитом. Диагностика последнего может затянуться на несколько месяцев с последующей неудачей лечения.
Материалы и методы. Под наблюдением авторов в 2013 г. было 97 больных туберкулезным плевритом и 9 (9,27 %) — туберкулезным спондилитом.
Результаты и обсуждение. Среди больных туберкулезным спондилитом 6 человек за 4—6 мес до заболевания позвоночника перенесли плеврит. Лечили только двоих больных, но в обоих случаях неудовлетворительно. У одного из них после лечения развился туберкулезный спондилит. Через 3 мес лечения спондилита появилась мокрота, в которой обнару­жены мультирезистентные МБТ. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого.
Выводы. Плеврит у больного был вызван первично резистентными МБТ, а лечили его на протяжении 3 мес противотуберкулезными препаратами первого ряда, что стало причиной пролонгации процесса: плеврит — спондилит — туберкулез легких.

Ключевые слова: туберкулезный плеврит, туберкулезный спондилит, диагностика.

Цель исследования — улучшение эффективности диагностики костно-суставного туберкулеза.
Проанализировано состояние проблемы диагностики и лечения больных костно-суставным туберкулезом в Украине. Выявлены сложности и причины несвоевременной диагностики.
Установлено, что сложности диагностики его начальных форм обусловлены не столько скрытым характером развития специфического процесса и безсимптомностью его проявлений, сколько неправильной трактовкой клинико-рентгенологических признаков болезни, а также данных лабораторных исследований и патоморфозом заболевания.
Предложены пути решения существующих проблем.

Ключевые слова: диагностика костно-суставного туберкулеза, методы лучевой диагностики, усовершенствование диагностики.