Цель работы — изучение генетического контроля активации цитокинов крови у больных мультирезистентным туберкулезом (МРТБ) легких.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением было 140 больных инфильтративным туберкулезом легких и 30 относительно здоровых доноров. Больные были разделены на две группы: с наличием и без МРТБ легких. Изучались участки генов интерлейкина (IL)-2 полиморфизма T330G, IL-4 — C589T и IL-10 — G1082A методом полимеразной цепной реакции, уровень цитокинов (IL-2, IL-4 и IL-10) в венозной крови измерялся иммуноферментным способом.
Результаты и обсуждение. В результате обследования до начала терапии у больных туберкулезом легких наблюдалось достоверное повышение уровня IL-2 и снижение концентрации IL-4, IL-10 по сравнению с относительно здоровыми. После двухмесячной стандартной терапии наблюдалось достоверное снижение уровня IL-2, а содержание IL-4 и IL-10 достоверно повышалось. У больных с МРТБ уровни IL-4, IL-10 были достоверно ниже и IL-2 — выше, чем у пациентов без мультирезистентности, как до химиотерапии, так и через 2 мес лечения. Низкий уровень секреции IL-4, IL-10 и высокие изменения IL-2 достоверно ассоциированы с мутационной гомозиготой и гетерозиготой полиморфизма C589T гена IL-4, G1082A — IL-10 и T330G — IL-2 у больных с инфильтративным туберкулезом легких. Для МРТБ достоверно более характерен гетерозиготный генотип приведен­ных выше полиморфизмов генов цитокинов.
Выводы. Гетерозиготный генотип и мутационная гомозигота полиморфизма генов, что определяют уровень продукции исследуемых цитокинов, является существенным фактором предрасположенности к развитию туберкулеза легких и к дальнейшей хронизации процесса. Активация гетерозигот­ных генотипов приведенных полиморфизмов генов цитокинов достоверно более характерна для МРТБ.

Ключевые слова: мультирезистентный туберкулез, цитокины, полиморфизм генов, иммунитет, интерлейкины.

Алгоритм моделирования туберкулеза неуточненной локализации у ВИЧ-положительных предусматривает выявление интоксикационного синдрома, вероятно, параспецифической реакции, и хотя бы одного из ключевых критериев диагностики (вираж туберкулиновой пробы Манту с двумя туберкулиновыми единицами и/или положительная реакция на антимикобактериальную терапию с излечением туберкулеза, в том числе на фоне антиретровирусной терапии). При этом обследование органов, в первую очередь грудной и брюшной полостей, в частности легких и лимфатических узлов, не обнаруживает признаков туберкулезного поражения.

Ключевые слова: ВИЧ, алгоритм, моделирование туберкулеза неуточненной локализации.

Цель работы — оценка доступности мигрантов к услугам здравоохранения и выявление факторов, вызывающих заболеваемость туберкулезом.
Материалы и методы. В Молдове регистрируют высокую заболеваемость туберкулезом и очень высокий показатель миграции по сравнению со странами европейского региона. Обследованы 1207 трудовых мигрантов. Выявлены 98 больных туберкулезом легких.
Результаты и обсуждение. Установлено, что особенностями мигрантов является труднодоступность контактов, недоступность к услугам здравоохранения, низкий уровень информированности о собственном состоянии здоровья. Уязвимость мигрантов относительно туберкулеза подтверждена совокупностью нескольких экзогенных условий, которые осложнялись туберкулезным контактом.
Выводы. Миграция является специфическим фактором риска для общественного здоровья населения Молдовы. Необходимы условия для осуществления скрининговых мер в целях выявления больных туберкулезом. Обеспечение высокого уровня доступности к медицинской помощи является мерой оптимизации общественного здоровья этой труднодоступной для контроля группы.

Ключевые слова: туберкулез, миграция, факторы риска, здравоохранение.

Цель работы — усовершенствование комплексной программы противотуберкулезной терапии с применением инъекционных форм изониазида и рифампицина у больных с впервые диагности­рованным распространенным туберкулезом (ВДТБ) легких с сопутствующей патологией гепато-билиарной системы.
Материалы и методы. Обследовано 60 больных с ВДТБ легких и сопутствующим поражением гепатобилиарной системы. Выделены две группы больных. В первую группу вошли 30 боль­ных, которые получали таблети­рованные противотуберкулезные препараты первого ряда в интенсивную фазу (ИФ) химиотерапии. Вторую группу составили 30 больных, получавшие инъекцион­ные формы рифампицина и изониазида в ИФ химиотерапии.
Результаты и обсуждение. Результаты исследования показывают, что применение в ИФ лечения инъекционных форм рифампицина и изониазида у больных с ВДТБ легких с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам и сопутствующим поражением гепатобили­арной системы способствует достижению значительного клинически-рентгенологического эффекта, а именно: интоксикационный и бронхолегочной синдромы через 2 мес ИФ достоверно отсутствовали или были легко выраженными в основной группе относительно контроля, а рассасывание очаго­во-инфильтративных изменений и заживление полостей распада наблюдались на 50 % чаще во второй группе (р < 0,05).
Выводы. Результаты анализа показали необходимость в дифференцированном подходе в назначении программной химиотерапии при распространенном туберкулезе легких и коморбидности с патологией гепатобилиарной системы с применением инъекционных форм изониазида и рифампицина в интенсивную фазу лечения.

Ключевые слова: противотуберкулезная терапия, гепатобилиарная система, интенсивная фаза.

У ВИЧ-инфицированных больных мультирезистентным туберкулезом (МРТБ), в том числе туберкулезом с расширенной резистентностью (РРТБ), установлено достоверное увеличение частоты расширенной резистентности от 8,7 % у больных с впервые диагностированным туберкулезом (ВДТБ) до 40,9 % с повторной антимикобактериальной терапией (АМБТ) и до 45,0 % с неудачей повторной АМБТ.
У ВИЧ-инфицированных больных МРТБ, в том числе с РРТБ, уровень резистентности к противотуберкулезным препаратам I и II ряда мало зависит от случая туберкулеза, за исключением достоверного увеличения частоты резистентности к офлоксацину в отличие от других фторхинолонов у больных с повторными курсами АМБТ и частоты резистентности к аминогликозидам у больных с повторной АМБТ.

Ключевые слова: ВИЧ, мультирезистентный туберкулез, туберкулез с расширенной резистентностью, профиль лекарственной чувствительности.

Цель работы — изучение экзогенных факторов риска в 142 новых случаях туберкулеза легких с неуспешным лечением по сравнению с 105 успешно пролеченными больными по DOTS-стратегии.
Материалы и методы. Заболеваемость туберкулезом в Республике Молдова на сегодняшний день достаточно высока (104,6 на 100 тыс. в 2012 г.), эффективность лечения низкая (62 % в 2012 г.) в основном из-за прерывания программы терапии (7,8 % в 2012 г.) и отказов (3,5 % в 2012 г.), что характеризует эпидемиологическую ситуацию как не вполне благополучную.
Результаты и обсуждение. К высоким факторам риска относят мужской пол, экономи­чески неблагоприятную ситуацию в стране, высокий уровень миграции, количество уво­ленных из-под стражи. К средним факторам риска относят неполное образование и крайнюю бедность.
Выводы. Социальная образовательная и техническая поддержка должны быть реализованы для всех лиц, относящихся к группам риска по заболеваемости туберкулезом, в целях повышения эффективности контроля за эпидемиологической ситуацией по данному инфекционному заболеванию.

Ключевые слова: факторы риска по туберкулезу, лечение, эпидемиология туберкулеза, риск.

Цель работы — изучить состояние микрофлоры толстой кишки у больных туберкулезом легких в зависимости от спектра чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам и ВИЧ-статусу.
Материалы и методы. Исследование включало 40 больных с впервые диагностированным туберкулезом легких с сохраненной чувствительностью микобактерий к противо­туберкулезным препаратам (1-я группа), 50 больных мультирезистентным туберкулезом легких (2-я группа), 30 больных с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез легких с сохраненной чувствительностью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (3-я группа) и 30 практически здоровых лиц в качестве контрольной группы. Всем проводили бактериологическое исследование полостного содержимого толстой кишки.
Результаты и обсуждение. Результаты исследования продемонстрировали высокую частоту развития дисбактериоза толстой кишки у больных туберкулезом легких еще до начала этиотропного лечения по соответствующей категории, что проявлялось дефицитом или полной элиминацией облигатной микрофлоры и контаминацией слизистой оболочки толстой кишки условно-патогенны­ми бактериями. Наиболее глубокие изменения микробиоценоза наблюдались у больных муль­тирезистентным туберкулезом легких и с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез.
Выводы. Дисбактериоз толстой кишки является частой патологией у больных туберкулезом легких, что определяет необходимость в применении у них препаратов группы пре- и пробиотиков для коррекции дисбиотических изменений и профилактики их прогрессирования.

Ключевые слова: туберкулез, дисбактериоз, микробиоценоз.

В целях выявления особенностей клинического течения внебольничной пневмонии (ВП) у лиц с хроническими коморбидными заболеваниями проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 438 пациентов (213 (48,6 %) мужчин), средний возраст — (56,1 ± 17,9) года. По наличию хронической сопутствующей патологии и степени ее контроля выделено четыре группы больных: без хронической патологии (79), с контролированной сопутствующей патологией (115), с неконтролированной (120) и с осложненной хронической патологией (124). Клиническая картина ВП у пациентов без хронической патологии, с контро­лированным или неконтролированным сопутствующим заболеванием без функциональной недостаточности характеризовалась легким (до 88,6 %) или среднетяжелым течением (39,2 %), с умеренной интенсивностью респираторных симптомов, преимущественно кашля (более 90 %), сегментар­ным поражением, с редким возникновением осложнений. При декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушении контроля уровня глюкозы при сахарном диабете ВП характеризовалась тяжелым началом заболевания, с тяжелой одышкой (72,6 %), долевой инфильтрацией в легких, вызывала потребность в неотложной помощи (57,3 %), чаще сопровождалась ухудшением состояния после начала стационарного лечения (20,2 по сравнению с 8,7 %) и осложнялась экссудативным плевритом (31,5 %). Декомпенсация хронических заболеваний значительно ухудшает и осложняет течение ВП. При контроле хронического заболевания пациенты с ВП не отличаются от пациентов без коморбидности.

Цель работы — сравнительный анализ общих неспецифических адаптивных реакций и интокси­кационных показателей у больных инфильтративным туберкулезом легких.
Материалы и методы. Иммунологические показатели и общие адаптивные реакции были проанализированы у 374 пациентов с инфильтративным туберкулезом легких.
Результаты и обсуждение. Показана эффективность противотуберкулезного воздействия на структуру адап­тивных реакций у больных с лимитированными процессами. Несмотря на уменьшение интоксика­цион­ных показателей в обеих группах, высокий уровень иммунных циркулирующих комплексов в момент завершения интенсивной фазы химиотерапии показывает недостаточную иммуноадаптивную и дезинтоксикационную эффективность стандартного противотуберкулезного лечения.
Выводы. Стандартное противотуберкулезное лечение демонстрирует недостаточную эффек­тивность иммунного восстановления, требуя ассоциированных иммуноадаптивных препаратов.

Ключевые слова: туберкулез, стресс, адаптивные ответы, BioR.

Цель работы — изучение клинических особенностей туберкулеза (ТБ) у медицинских работников Винницкой области за период с 2007 по 2014 г.
Материалы и методы. Проанализирован профессиональный состав и клиническая характеристика 120 выявленных за 8 лет больных ТБ медицинских работников Винницкой области, а также статистических данных, собранных на основе показателей деятельности противотуберкулезной службы.
Результаты и обсуждение. Об актуальности проблемы свидетельствуют данные, полученные в результате анализа клинических особенностей, согласно которым почти половина (48,4 %) заболевших ТБ медработников обратилась за помощью в связи с появлением определенных симптомов. Больше всего случаев ТБ наблюдалось у медицинских сестер (55,0 %). 76,7 % заболевших медработников — женщины, а 28,3 % работали в противотуберкулезных учреждениях. В клинической структуре заболеваемости ТБ медработников преобладали легочные формы — инфильтративная (35,2 %) и диссеминированная (30,6 %).
Выводы. Итак, проблема заболеваемости медицинских работников ТБ остается весьма актуальной и требует дальнейшего изучения. Это подтверждают наши данные, согласно которым значительная часть заболевших выявлена пассивным методом. Наблюдается большое количество рецидивов ТБ у медработников, преобладают инфильтративные и диссеминированные легочные формы, а уровень заболеваемости внелегочными формами выше, чем в популяции.

Ключевые слова: туберкулез, медицинские работники, заболеваемость, клинические особенности, Винницкая область.

Цель работы — изучить особенности коморбидного течения и эффективность базисного лечения детей школьного возраста, страдающих бронхиальной астмой и сопутствующим хроническим аллергическим ринитом.
Материалы и методы. Обследовано 219 детей школьного возраста, страдающих бронхиальной астмой (БА). В состав I группы вошли 125 де­­тей, страдающих БА, а II — сформировали 94 пациента с БА и сопутствующим аллергическим ринитом (АР).
Результаты и обсуждение. БА с сопутствующим АР характеризовалась более тяжелым течением, в частности, детей с тяжелым течением заболевания в I группе было 21,6 %, а во II — 45,7 % (рφ< 0,05). До терапии характер течения БА, коморбидной с АР, отличался худшими показателями контроля заболевания, а наиболее выразительная положительная клиническая динамика в процессе лечения была достигнута в частоте дневных и ночных симптомов, ограниченности физической активности, частоте обострений на протяжении года, снижении содержания продуктов окислительной модификации протеинов и метаболитов азота монооксида в конденсате выдыхаемого воздуха, уменьшении гипервосприимчивости бронхов.
Выводы. У пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующим аллергическим ринитом по сравнению с детьми с бронхиальной астмой без аллергической патологии наблюдаются более выраженное воспаление и лабильность дыхательных путей, а после курса базисного лечения улучшаются показатели контроля над заболеванием, хотя полный контроль достигают лишь у 21,4 % пациентов, а случаи неконтролируемой астмы сохраняются у 50,0 % детей.

Ключевые слова: Бронхиальная астма, аллергический ринит, дети.

У больных хроническим панкреатитом установлено состояние персистирующего оксидативного стресса по уровню малонового альдегида, который протекал на фоне пониженного содержания антиоксидантов ферментного и неферментного состава (р < 0,05). Использование в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом курса динамической электронейростимуляции по предложенной схеме способствует достоверному регрессу выявления оксидативного стресса (р < 0,05).

Ключевые слова: хронический панкреатит, трофологические расстройства, оксидативный стресс, антиоксиданты, динамическая электронейростимуляция.

Склерозирующая гемангиома легких (СГЛ) — доброкачественная опухоль, впервые описанная A. Libow и D.S. Hubbel в 1956 г. (синонимы: гистиоцитома, легочная пневмоцитома, склерозирующая ангиома, внутрисосудистая склерозирующая бронхоальвеолярная опухоль, фиброксантома, сосудистая эндотелиома, альвеолярная ангиобластома). Встречается довольно редко, к настоящему времени описано более 300 наблюдений СГЛ. Нет единых взглядов на гистогенез СГЛ.
В статье приведен клинический случай СГЛ у пациентки в возрасте 51 год, описаны методы диагностики, лечения и наблюдения за болезнью в динамике в течение длительного срока.

Ключевые слова: склерозирующая гемангиома легких, диагностика, дифференциальная диагностика.

Цель работы — определить состояние метаболитов азота оксида (NОх) у пациентов с сочетанием хронического обструктивного заболевания легких и ишемической болезни сердца.
Материалы и методы. Распространение хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) и его частое сочетание с ишемической болезнью сердца (ИБС) обусловливает необходимость в тщательном изучении патогенетических механизмов этой ассоциации для более эффектив­ного лечения. Современ­ным направлением исследований является определение содержания метаболитов азота оксида с учетом особенностей продукции и его действия в условиях хронического системного воспаления в организме больных с такой коморбидностью.
В исследовании были 37 больных (средний возраст — (54,4 ± 3,1) года) с обострением ХОЗЛ (клиническая группа B, GOLD II) в сочетании с ИБС — основная группа, 23 больные с обострением ХОЗЛ (I группа сравнения) и 29 — с ИБС и стабильной стенокардией напряжения (II группа сравнения). У всех обследованных определяли уровни NOx (стабильных метаболитов азота оксида) в сы­­во­ротке крови и в конденсате влажности выдыхаемого воздуха (КВВП) в соответствии с описанными методиками.
Результаты и обсуждение. Нарушения метаболизма азота оксида у пациентов с сочетанием ХОЗЛ и ИБС, а также с ХОЗЛ носят системный характер и нарастают со степенью легочной недостаточности (ЛН) и тяжестью эндобронхита.
Выводы.  Повышение концентрации метаболитов азота оксида у пациентов с ХОЗЛ в сочетании с ИБС и у пациентов с ХОЗЛ можно рассматривать как проявление нитрозивного стресса, который является одним из компонентов окислительного стресса. У пациентов с сочетанием ХОЗЛ и ИБС содержание метаболитов азота оксида в сыворотке крови и в КВВП было самым высоким. Это можно рассматривать как следствие наиболее выраженного системного воспаления, что подтверждается более тяжелыми проявлениями обоих заболеваний у пациентов с таким сочетанием. Уменьше­ние активности воспалительного процесса — очень важный момент для угнетения нитрозивного стресса. Поэтому лечение пациентов с указанной коморбидностью нужно проводить с использованием препаратов, которые имеют противоишемические и антиоксидантные особенности.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, ишемическая болезнь сердца, метаболиты азота оксида.

В статье приведены данные литературы и результаты собственных исследований относительно этиологии, частоты, классификации и современных подходов к лечению обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Доказано негативное влияние частоты инфекционных обострений ХОБЛ на течение и прогрессирование заболевания, развитие осложнений и указано на необходимость проведения патогенетической антибактериальной терапии.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, инфекционное обострение, лечение.

В статье приведены данные ретроспективного анализа историй болезни 284 пациентов с ВИЧ-инфекцией, находившихся на лечении в клинике кафедры инфекционных болезней ХМАПО на базе Харьковской ОКИБ. Ко-инфекция ВИЧ и вирусный гепатит С диагностирована у 27,8 %, ВИЧ и некоторые другие вирусные инфекции из ТОRCH-комплекса — у 23,6 %, ВИЧ и туберкулез — у 7 %, ВИЧ и вирусный гепатит В — у 1,4 %.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, ко-инфекция, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С.

Анализ эпидемиологических показателей распространения ко-инфекции ТБ/ВИЧ в Харьковской области за 2014 г. показал, что больных мужчин больше, чем женщин. Превалирующей локализацией  является туберкулез легких (73,4 %). Туберкулез является основным вторичным заболеванием при ВИЧ-инфекции и главной причиной смерти в стадии СПИДа. Для своевременной профилактики и диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных нужны скоординированные усилия фтизиатрической службы и службы борьбы со СПИДом.   

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ/СПИД, эпидемиология.